高尿酸血症和痛风.ppt

持续的高尿酸血症贰典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期壹用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解叁痛风性关节炎的临床诊断急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作并预防急性关节炎的再次复发01急性发作期过后－－纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害血尿酸维持在理想目标值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）02总体目标治疗低嘌呤饮食01戒酒02减肥－－控制总热量，多运动03避免外伤、受凉、劳累04避免使用影响尿酸排泄的药物05一般治疗治疗目的限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛风急性发作缓解痛风发作的症状营养治疗限制膳食嘌呤01020304急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在150mg/d以下。急性发作的3天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物缓解后逐渐增加。治疗原则12543能量25～30kcal/kg蛋白质0.8～1.0g/kg.d，60～70g/d脂肪不宜过高，约50g/d碳水化合物作为能量主要来源占能量50％～60％。肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作12345控制膳食能量STEP01STEP02尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。多选用素食为主的碱性食物每天饮水2000ml避免饮酒及酒精饮料少食用刺激性调味品避免暴饮暴食避免一次进食大量肉食饮食定时定量，可少量多餐坚持适量运动，注意劳逸结合。养成良好的生活习惯不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1、B12、烟酸。用秋水仙碱、丙磺舒时，避免大剂量的维生素C。用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等药物，因能降低血中维生素C水平，补充维C保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐其他营养治疗过程的食物选择第一类食物：含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于50mg。213大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头含嘌呤较少食物——谷薯类黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜葱、姜、蒜泡菜、咸菜白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、0201030405含嘌呤较少食物——蔬菜类食物嘌呤含量分类分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉Ⅲ类较少（75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇Ⅳ类很少奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料01橙子、橘子、苹果、梨、桃、香蕉02西瓜、哈密瓜、03苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。含嘌呤较少食物——水果类01鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、02牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶含嘌呤较少食物——蛋乳类硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）含嘌呤较少食物——坚果类及其他含嘌呤较高100g食物含嘌呤50mg～150mg。第二类01粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆02豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、含嘌呤较高食物——粮豆类STEP03STEP01STEP02猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉