高血压指南和用药.pptVIP

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2024-12-17 发布于北京
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高血压指南和用药.ppt

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按危险分层，量化地估计预后（中国）??其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素Ⅱ1-2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况低危中危高危?很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危注：表3仍沿用1999年指南的分层，我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者＞30%，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的危险度分层标准。JNC7强适应证及用药利尿BBACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心衰 ? ? ? ? O ?MI后 O ? ? O O ??CAD高危 ? ? ? O ? ODM ? ? ? ? ? O慢性肾病 O O ? ? O O预防脑卒中复发 ? O ? O O O高血压治疗的目的最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险降低血压抗高血压治疗的临床益处

主要依赖于血压降低本身纠正所有可逆的危险因素戒烟调脂治疗糖尿病治疗高血压关联临床状况的处理(靶器官）降压治疗的益处降压治疗对收缩压和/或舒张压升高的高血压患者均有益处01脑卒中?35–40%心肌梗死?20–25%心力衰竭?50%02JNC703收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg04随机对照试验显示的降压治疗的作用T=treatmentC=controlNon-fataleventsFataleventsTCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809Numbersindividuals020040060080010001200%reductioninoddsStroke39%CHD16%Vasculardeaths21%Allotherdeaths2%MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.N=52,348,随访5年抗高血压治疗的临床益处主要来源于血压降低本身0.51.02.0RelativeRiskRR(95%CI)BPDifference

(mmHg)有利于前者有利于后者主要心血管事件心血管死亡率总死亡率1.02(0.98,1.07)2/0ACEIvsD/BB1.03(0.95,1.11)2/0ACEIvsD/BB1.00(0.95,1.05)2/0ACEIvsD/BB1.04(0.99,1.08)1/0CAvsD/BB1.05(0.97,1.13)1/0CAvsD/BB0.99(0.95,1.04)1/0CAvsD/BB0.97(0.92,1.03)1/1ACEIvsCA1.03(0.94,1.13)1/1ACEIvsCA1.04(0.98,1.10)1/1ACEIvsCABloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration.Lancet.2003;362:1527-1535.降压治疗的临床试验

比较不同的降压治疗药物Fatal/Non-fatalcardiaceventsFatal/Non-fatalstrokeAll-causedeathMyocardialinfarctionHeartfailurehospitalisations0.40.60.81.01.21.4Controlledpatients*(n=1075