2022年版带状疱疹中医临床路径.doc

推荐精选

推荐精选

蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径（2022版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。

一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD编码：BWP020）。

西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10编码：B02.901）或带状疱疹性神经痛（ICD-10编码：B02.202+）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

（2）西医诊断标准：参照2021年中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”。

蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候：

肝经郁热证

脾虚湿蕴证

气滞血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”与《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》。

1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。

2.患者适合并接受中西医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD编码为：BWP020）和带状疱疹（ICD-10编码：B02.901）或带状疱疹性神经痛（ICD-10编码：B02.202+）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径：

（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，首先需要接受内科治疗者；

（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；

（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病；

（4）妊娠期或哺乳期妇女等。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目。

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、血糖

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（4）胸部X线片

（5）心电图

（6）超声

2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如：电解质、血脂、免疫球蛋白、抗核抗体系列、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。

（八）治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。

肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。

脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。

气滞血瘀证：行气活血，消解余毒。

2.外治法：根据皮损选择抽疱液、中药溶液湿敷、清疮、使用中药散、中药膏、中药油等。

3.针灸治疗：根据病情选择刺络拔罐、体针、穴位注射、火针、热敏灸、钩活术、蜂针、埋针等方法。

4.西医治疗：参照2021年中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》

带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻PHN及其他急性或慢性并发症。

（1）抗病毒剂。带状疱疹是一种自限性疾病，即使不进行抗病毒治疗，不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈，且没有并发症。

然而，对于上述范围以外的患者，抗病毒治疗能缩短病程，并能降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。

早期进行系统性抗病毒治疗的指征有：大于50岁、免疫功能低下或缺陷、有恶性原发性疾病、颅神经受累（特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹）、以及伴有严重的特应性皮炎或严重湿疹。

此外，如果皮疹发生超过一个皮区、有出血性皮损和（或）粘膜受累，也应接受系统性抗病毒治疗。

带状疱疹系统性抗病毒治疗的指征

1）紧急适应症

①大于50岁患者任一部位的带状疱疹

②所有年龄患者的头/颈部带状疱疹

③躯干/四肢严重的带状疱疹

④免疫功能低下或缺陷患者的带状疱疹

⑤伴有严重特应性皮炎或严重湿疹患者的带状疱疹

2）相对适应症

低于50岁患者躯干、四肢的带状疱疹

3）抗病毒治疗的时机

系统性抗病毒治疗应尽早着手进行，即尽可能在皮肤症状出现后的48至72小时内开始。须迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度，才能产生恢复最佳的治疗效果。

下述情况下，即使在皮肤症状出现72小时后，也可以开始系统性抗病毒治疗：有内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹、以及免疫功能缺陷患者。

即使在症状出现后的72小时后给药，抗病毒药仍然对预防PHN有益。

4）

抗病毒药

共有3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。这3种药都是鸟嘌呤腺苷类似物，对病毒有特殊的亲和力，但对哺乳动物宿主细胞毒性低。

（2）糖皮质激素疗法

在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性