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医院转诊协议书

一、协议背景

本转诊协议书是由甲方（接收医院）和乙方（转诊医院）共同签署的，旨在规范医院之间的患者转诊行为，确保患者得到合理的医疗服务和治疗。本协议旨在保证患者的权益，加强医院之间的合作与交流，提高医疗资源的利用效率。

二、协议内容

1.转诊的条件

（1）接收医院同意接受乙方转诊的患者，并能提供相应的医疗服务和治疗。

（2）转诊患者需符合接收医院诊疗范围内的病种和治疗需求。

（3）转诊患者需提供完整的病历资料和诊断结果，以便接收医院进行更加准确的诊断和治疗。

2.转诊的程序

（1）乙方医院向甲方医院提出转诊申请，并提供患者的相关病历资料和诊断结果。

（2）甲方医院接受乙方医院的转诊申请后，对患者的病历进行审查，并确定是否接收转诊患者。

（3）甲方医院通过书面形式（包括但不限于传真、电子邮件等方式）将接收转诊患者的决定通知乙方医院，并告知接诊时间和相关注意事项。

（4）乙方医院依据甲方医院的要求，将患者的病历和相关资料送至甲方医院。

（5）患者按约定时间前往甲方医院就诊，并接受相应的医疗服务和治疗。

3.协议条款

（1）双方医院应本着客观、公正、专业的原则进行转诊，确保患者的治疗利益。

（2）乙方医院在转诊前应对患者进行全面的评估和诊断，并将相关资料提供给甲方医院。

（3）甲方医院在接受转诊患者时，应认真核查患者的病历和诊断结果，并确保能够提供相应的医疗服务和治疗。

（4）双方医院应加强沟通和协作，及时对转诊患者的病情变化和治疗效果进行交流和分享。

（5）如有特殊情况需要中断转诊，双方医院应及时通知对方，并妥善处理患者的后续治疗事宜。

（6）转诊患者在甲方医院就诊时，所需的检查和治疗费用应由甲方医院负责，乙方医院应协助甲方医院进行费用结算。

三、协议履行和解除

1.协议的履行

（1）双方医院应按照本协议的约定进行转诊，并确保患者得到良好的医疗服务和治疗。

（2）转诊患者的病情和治疗效果需进行定期跟踪和评估，双方医院应加强沟通和交流，共同协作，确保患者的治疗效果。

2.协议的解除

（1）若因特殊情况导致无法履行本协议的，双方医院应及时通知对方，并协商解决措施。

（2）如一方医院违反本协议的约定，给对方医院及患者造成严重影响，对方医院有权解除本协议，并保留追究违约责任的权利。

四、协议的其他条款

1.本协议的有效期为一年，有效期届满后，若双方医院仍需继续合作，可另行协商续签。

2.本协议的修改、解释及争议的解决均应由双方医院协商解决，并以书面形式确认。

3.本协议未尽事宜双方可另行协商决定，并以书面形式确认。

甲方（接收医院）：_________________________

乙方（转诊医院）：_________________________

日期：_________________________