梗阻性黄疸的介入治疗.pptVIP

医学影像科介入病区医学影像科介入病区梗阻性黄疸的介入治疗厦门大学附属东南医院医学影像科介入病区·石荣跃梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。根据其梗阻部位分：肝外梗阻性黄疸肝内梗阻性黄疸（一）梗阻性黄疸的定义全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒大便呈白陶土色、尿黄食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状（二）梗阻性黄疸的临床表现各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石、胆管炎、胰腺炎等。良性病因：各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。恶性病因：（三）梗阻性黄疸的病因（四）梗阻性黄疸的诊断临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状；实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（D-BIL）升高为主。影像学检查无创性检查：B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿胆道造影）内科保守治疗1外科手术治疗2介入治疗包括：3经皮肝穿胆道引流（PTCD）4胆道支架置入5今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的PTCD+胆道支架置入治疗。6梗阻性黄疸目前治疗手段胆道良性狭窄;有阻塞性黄疸表现，病因不明者;恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术根治者;各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流;手术后阻塞性黄疸复发者;严重胆道感染者。010302040506PTCD的适应证有明显的出血倾向者;呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;穿刺路径有占位性病变者。PTCD的禁忌证1对明确或疑有胆道感染者，可预防性使用经胆道排泄的抗生素。32必要的影像学检查：一般推荐MRCP(磁共振胰胆管成像)检查；术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、术前免疫等检查；PTCD的术前准备右侧腋中线入路：选择右腋中线8～9肋间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成20°～35°夹角水平刺中胆道的机会最大。剑突下入路：进针点选择在剑突下3～4cm偏左侧2～3cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。PTCD的常用入路010302X线透视引导B超引导CT引导PTCD影像引导PTCD穿刺示意图PTCD外引流示意图PTCD内外引流示意图PTCD内支架PTCD内支架置入示意图医学影像科介入病区医学影像科介入病区*