《小肠疾病》课件.pptVIP

治疗：粘连、单纯、不完全性小肠梗阻多采用非手术治疗；经非手术治疗不好转甚至病情加重者，应及时中转手术；完全性的、绞窄性梗阻采取手术治疗；反复频繁发作的粘连性肠梗阻应行手术治疗；0103020405粘连性肠梗阻手术方式：01粘连带的分离、切断；02扭转的复位；03套叠的复位；04肠襻的切除吻合；05侧侧短路吻合；06尽量避免大范围的粘连分离；07注意多部位粘连所致的梗阻;08粘连性肠梗阻预防：腹部手术中严密止血；加快手术速度，减少肠管在空气中暴露的时间；力争腹膜腔的完整、光滑；缝合腹膜尽量外翻等.术后：早期下床活动，尽早恢复肠功能.粘连性肠梗阻病理:01肠管沿自身的系膜轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻.02因系膜血管受压，故属绞窄性肠梗阻。03肠扭转(volvulus)概况:为突发腹部剧烈绞痛，位于脐周的持续性疼痛阵发性加重，常牵扯腰背痛，被动体位，屈膝位或蜷曲侧卧位，不能平卧.多见于青状年，饱食后剧烈活动常为诱因.表现:呕吐频繁，腹部不对称.0102030405小肠扭转：概况:01老年男性多见，02常有便秘习惯或有多次左下腹痛发作性疼痛史.03且排便后缓解.04乙状结肠扭转：临床表现：突发腹部剧烈绞痛，明显腹胀，呕吐不明显.低压灌肠不足500ml即难以灌入.腹部X线平片:平片示巨大马蹄形双腔充气肠襻，立位片可见两个液平.钡剂灌肠X线检查见钡剂通过受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形.乙状结肠扭转：全身性病理生理改变：感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖、数目增加，产生多种毒素.肠壁通透性增加后的细菌移位，细菌和毒素进入腹膜腔引起腹膜炎和全身中毒.肠梗阻的病理及病理生理全身性病理生理改变：01休克：缺水、血液浓缩血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒.01肠梗阻的病理及病理生理全身性病理生理改变：呼吸和循环功能障碍：腹胀、腹腔压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱，肺换气不足；下腔静脉回流受阻，呼吸、循环功能障碍.肠梗阻的病理及病理生理腹痛：单纯机械性梗阻为阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进，慢性梗阻可见肠型及蠕动波.听诊肠鸣音亢进、气过水声或金属音.绞窄性梗阻腹痛呈持续性.0102临床表现：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物.1高位梗阻呕吐出现的早而频繁，呕吐物主要为胃十二指肠内容物.2低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样.3肠管血运障碍时呕吐物可呈血性.4呕吐：临床表现：肠腔积气、积液;腹腔积液.腹胀：完全性梗阻；不完全性梗阻；停止自肛门排气、排便：0201临床表现：0102全身脱水表现：唇干、眼窝内陷、皮肤干燥、尿少、脉搏细数、血压下降等.物理及特殊检查：临床表现：物理及特殊检查：腹部视诊：机械性梗阻可见肠型、蠕动波；肠扭转可见腹部不对称;麻痹性梗阻可见全腹膨隆.临床表现：物理及特殊检查：单纯性梗阻仅有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；触诊：绞窄性梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征.临床表现：物理及特殊检查：腹腔渗出液较多时可叩出移动性浊音.叩诊：010203临床表现：231物理及特殊检查：听诊；机械性梗阻可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音；麻痹性梗阻时肠鸣音减弱或消失.临床表现：物理及特殊检查：直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠、盆腔肿块。临床表现：物理及特殊检查：实验室检查；血常规、血细胞比容；尿比重、血气分析、电解质、肾功能.临床表现：物理及特殊检查：X线检查：梗阻上段肠腔内积气积液，立位片上表现为气液平面.空肠梗阻常有“鱼肋骨刺”表现.临床表现：01是否肠梗阻：02病史、03症状、04体征、05X线检查.诊断(diagnosis)：麻痹性梗阻以腹胀为主,且有一定的原因.机械性肠梗阻具有典型的痛、呕、胀闭、X线检查气液平面.是机械性梗阻还是动力性梗阻：诊断：是单纯性还是绞窄性梗阻：下列表现提示绞窄性梗阻：1腹痛发作骤急;2持续剧裂腹痛;3腹痛可有阵发加剧但无缓解期;诊断：是单纯性还是绞窄性梗阻：下列表现提示绞窄性梗阻：4呕吐早、剧烈、频繁.5病情发展迅速、早期出现休克、抗休克治疗后改善不明显.诊断：是单纯性还是绞窄性梗阻：下列表现提示绞窄性梗阻：6有明显腹膜刺激征、体温升高、脉率增快、白细胞计数增高.7腹胀不对称、局部隆起、或触及有压痛的肿块.12诊断：是单纯性还是绞窄性梗阻：呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、腹腔穿刺抽出液含血性.