产科病人麻醉处理要点.pptVIP

无论选择何种麻醉方式–01避免长时间低血压和低氧血症！！！02术前药:防止胃酸误吸不用苯二氮卓类或阿片类药物建立静脉通路侧卧诱导前充分给氧确保:-负压吸引-几种型号的ETT和管芯防止困难插管-有经验的辅助人员preparation快速顺序诱导：Thiopentone4mg/kgcricoidpressureSuccinylcholine1.5mg/kgWait30-60sIntubate–donotbagthepatient胎儿娩出前麻醉维持:IPPVusing50%O2:N2Opluslowconcentrationinhalationagents,avoidhypocarbia必要时给予非去极化肌松药剖宫产手术的全麻胎儿娩出后:Oxytocin10uiv(slow)or20-40uininfusionwhennecessaryOpioids(morphine/fentanyl)手术结束视情况拮抗肌松药清醒拔管影响子宫张力的药物促子宫收缩药：缩宫素（催产素）：直接兴奋子宫平滑肌皮下，肌注，静脉给药均可静注过快可引起血管扩张，血压下降，心动过速，甚至心律失常影响子宫张力的药物麦角类药物：1大剂量下静态紧张性增加，直至发生强直性收缩3静脉应用有可能引起严重的血管收缩，血压升高，抽搐，中风，视网膜剥离和肺水肿5小剂量可增加子宫收缩力和收缩频率2只用于第三产程控制产后出血4一般可以子宫内肌注用药6促子宫收缩药：影响子宫张力的药物促子宫收缩药：可产生子宫强直性收缩常用250ug肌注或子宫肌层内给药15-甲基F2α前列腺素：重复应用间隔应大于15min用药后可引起血压升高，严重支气管痉挛及肺循环阻力增高合并心脏病人禁用影响子宫张力的药物舒张子宫平滑肌的药物：高浓度的吸入性麻醉药可影响子宫收缩GTN（硝酸甘油）：吸入性麻醉药：对子宫平滑肌有松弛作用作用时间短暂常用于剖宫产影响子宫张力的药物01舒张子宫平滑肌的药物：03选择性β2受体激动药，可抑制子宫平滑肌05代谢副作用包括高血糖症，低钾血症，也可产生代谢性酸中毒02特布他林（terbutaline）和舒喘宁:04也可产生支气管和血管扩张及心动过速06肺水肿也有发生，但在用药24小时后影响子宫张力的药物舒张子宫平滑肌的药物：硫酸镁：保胎药，作用机制不祥钙通道阻滞剂：可用于预防早产常用于先兆子痫的治疗与特布他林并用时应密切观察，警惕肺水肿发生第二部分

病理产科情况的处理病理产科情况的处理妊娠合并心脏病02妊娠高血压综合征01妊娠高血压综合征妊娠20周后出现，以高血压，蛋白尿和全身水肿为表现01发生率7％，出现子痫者为0.3％02多数在产后48小时内缓解03最多见于初产妇，多胎妊娠，糖尿病，Rh血型不合者04有1/3病人可在高血压出现之前出现惊厥05妊娠高血压综合征血管内液转移至血管外，出现水肿，缺氧和血液浓缩C与对胎儿组织免疫排斥有关，致胎盘血管炎和胎盘缺血，使肾素血管紧张素和儿茶酚胺增高，出现全身血管收缩和内皮损伤B肾血流下降，肾小球滤过率和尿量均下降D病理生理改变：A凝血功能障碍：血小板降低，PT延长E重度妊高征的临床表现收缩压160－180mmHg，舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白≥5g头痛，视物模糊，上腹不适或右肋下痛，恶心呕吐严重的快速进展的水肿需要尽快处理，中止妊娠妊高征的临床相关并发症胎盘早剥/DIC呼吸系统:肺水肿CNS:脑水肿/脑出血/惊厥发作低氧,误吸HELLPsyndrome肾衰:蛋白尿，少尿HELLP综合征在妊高征病人中发生率为5－20％，经产妇更常见01在妊高征基础上出现溶血，肝功异常和血小板减少02与之相关的并发症：胎盘早剥，急性肾衰，肝脏破裂或出血，急性上腹痛及肩部牵涉痛，循环衰竭03妊高征病人的治疗原则01确定性治疗措施为中止妊娠02对自然分娩者，应行硬膜外镇痛（无禁忌时）03在手术中止妊娠前，应当：04控制高血压05纠正血管内容量缺失06纠正凝血功能障碍07保证肾脏灌注，纠正肾衰08预防并中止抽搐发作妊高征病人的麻醉选择硬膜外麻醉：为首选有控制血压作用可增加胎盘血