胆石症病人的护理.pptVIP

由于缝合技术的缺陷、肝胆管细薄或部位深而吻合困难、术中结扎不彻底、结扎的胆管断端由于胆道内压升高而脱落等，一般发生在术后5—10d。表现为切口有胆汁性液体渗出，腹腔引流出胆汁性液体，严重者可出现发热、腹痛等胆汁性腹膜炎症状，应立即通知医生处理。妥善固定T管和腹腔引流管，每1-2h挤捏引流管1次，以免血凝块或脱落组织阻塞引流管，引起胆管内压升高。3、胆汁漏0102严密观察引流液的量、颜色、性质，T管引流一般术后10d内，每日排出胆汁300—400ml，呈黄褐色。腹腔引流一般术后3d内引流出淡血性或略带一点胆汁样液，以后逐渐减少。如果引流量减少，而引流管周围或切口有胆汁性液体渗出，或腹腔引流出胆汁性液体，应考虑胆汁漏，应及时换药更换敷料，及时置管做到充分引流。注意观察有无黄疸加重、发热、剧烈腹痛等胆汁性腹膜炎症状及时对症处理。胆汁漏4、皮下气肿及肩背部酸痛由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理，向患者讲明原因，消除顾虑。高碳酸血症由于腹腔镜手术采取二氧化碳气腹，弥散能力强，若术中气腹压力过高，二氧化碳可大量进入血液，超过肺呼吸排出二氧化碳能力，患者可出现类似呼吸性酸中毒的症状，术后严密观察患者生命体征，监测患者呼吸频率和深度，有无呼吸困难、发绀、胸痛等。及时给予低流量间断吸氧，促进二氧化碳排出，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出。切口感染极为少见。术后常规应用抗生素3～5天能预防感染。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关。泌尿系感染6、感染010203引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道T管引流目的01妥善固定02有效引流03评估记录04预防感染05拔管护理T管引流护理躁动病人应专人看护,加以适当约束引流管的长度要适宜将T管用缝线固定于腹部皮肤妥善固定T管引流护理有效引流经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度:平卧时不能高于腋中线,站立活动时不能高于腹部切口.010203T管引流护理01评估记录02观察记录胆汁引流的量:正常成人每日分泌胆汁800-1200ml;03观察胆汁的颜色和性状:正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质.T管引流护理胆汁的量太多或太少应如何解释?01多:肝细胞功能差;炎症感染后炎性渗出液者;胆肠吻合术后十二指肠液倒流;胆总管下端梗阻02少:肝细胞坏死,没有制造胆汁功能;中毒性休克全身血容量低,导致肝血流量减少,胆汁分泌相对减少.03T管引流护理胆石症病人的护理一、概念胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石；胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是农村高于城市。胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和理化性质，使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结晶而形成结石胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素胆囊功能异常其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等010203040506二、病因三、分类按结石成分:1、胆固醇结石：占结石总数的50%，其中80%在胆囊内。外观为白黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形。2、胆色素结石含胆色素为主，占结石总数的37%，其中75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一，形状为粒状、线条，质地松软易碎，可有或无核心。3、混合型结石占结石总数的6%，其中60%在胆囊内。主要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。按部位分01胆囊结石02胆管结石肝内胆管肝外胆管03三、分类胆道系统的示意图临床表现四、胆囊结石”无症状（静止型胆囊结石），20%~50%消化道症状胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛胆囊积液：触及胆囊