《原发性高血压》课件.ppt

高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高的征象。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。(三)老年高血压临床特点有：1．血压波动大。2．易发生直立性低血压，尤其在降压过程中。3.并发症多，主要因有些老年人高血压病是由中、青年延续而来，病期较长，特别是血压控制不满意者更易发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症。另外，老年人常伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，因此，也使其各种并发症增多。五、实验室及辅助检查010203部分病人可有血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白降低；亦常有血糖或尿酸水平增高。(二)血尿酸、脂类、糖、电解质早期无特殊异常，后期可出现蛋白增多及红细胞、管型等，导致肾功能减退。(一）尿常规、肾功能眼底检查可见靶器官损害的临床表现。(三)眼底检查X线检查早期无改变，随着病情发展可见主动脉弓迂曲延长、左心室增大。左心室肥厚心电图检查心电图检查可有左心室肥大劳损的表现。动态血压监测01由仪器自动定时测量血压，每隔15～30分钟自动测压(时间间隔可调节)，连续24小时或更长，可测定白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际血压水平。此检查对诊断“白大衣性高血压”(即在诊所内血压升高，而诊所外血压正常)；判断高血压的严重程度；指导治疗有帮助。02六、诊断及鉴别诊断寻找高血压的病因01高血压病因的确定，即高血压的鉴别诊断。约5%的高血压有明确的病因，称继发性高血压。其病因较为常见的有：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病性肾病、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。02靶器官功能损害程度的判断包括心、肾功能，脑，眼底及大血管的损害程度。心血管病的危险因子如有明显的心血管病危险因子者，即使轻度高血压仍需给予降压治疗。心血管病的危险因子有：高年龄、性别(男性、女性绝经后)、家族史、有过心血管事件、有过脑血管事件、A型性格，吸烟、糖尿病、血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、左心室肥大、肾病、肥胖、惯于久坐的生活方式、长期精神紧张等。七、治疗治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心、脑、肾并发症；降低病死率和病残率。1非药物治疗2适用于各级高血压病人，第一级高血压病人，如无糖尿病、靶器官损害者，以此为主要治疗。3合理膳食限制钠盐每人每日食盐量以不超过6g为宜。减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙、限制饮酒。减轻体重主要措施是限制每日总热量的摄入及适当运动，可使血压下降，改善降低胰岛素抵抗。其他保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等。药物治疗目前临床常用的降压药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和α1受体阻滞剂。对于轻型高血压，可选用一种药物，当疗效不理想时，可2或3种药物联合应用，以减少药物剂量，降低副作用。12原发性高血压学习目标1．简述原发性高血压的病因及发病机制2．记住原发性高血压各类型的临床表现3．描述述高血压病的诊断和鉴别诊断4．讲述高血压病的治疗，重点为药物治疗5.能对高血压病做出诊断并制定出合理的治疗方案概述原发性高血压又称高血压病，是一种以体循环动脉压增高为特征，伴有心、脑、肾等器官损害的全身性疾病，是最常见的心血管疾病之一。可分为原发性和继发性两大类。在高血压人群中绝大多数原因不明，称为原发性高血压，占总高血压病人95%以上，尚有约5%的病人血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称之为继发性高血压一、病因及发病机制病因遗传父母均为高血压者其子女患高血压的概率明显高于父母血压均正常者，这种较高阳性家族史的现象提示，其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。膳食因素流行病学调查与临床研究显示，钠盐摄入量与高血压的发生密切相关，高盐摄入可使部分受试者血压升高，而限盐可降压。膳食中钾、钙不足也可使血压升高。肥胖体重指数与血压呈正相关。01职业脑力劳动者患病率高于体力劳动者。02其他吸烟、长期的噪音影响、精神刺激、持续的紧张状态均与高血压有一定的关系。03发病机制目前认为是遗传和环境因素长期作用下，使血压的调节功能失调而产生。血压的调节血压高低与心排血量和外周阻力成正比。前者受细胞外液容量、心率、心肌收缩力的影响；后者主要受血管的舒缩性能及影响血管舒缩性能的神经体液因素(交感神经的α受体和β2受体、血管紧张素、儿茶酚胺、前列腺素、缓激肽等)的影响。肾素-血管紧张素系统