小肠疾病协和结直肠.ppt

手术治疗壹贰适应症：叁急症：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠肆择期：结肠癌变或重度不典型增生；伍慢活期内科治疗无效严重影响生活肠梗阻01概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道02分类：发生原因,是否有血运障碍，部位，时间03病因分类：机械性肠外、肠壁、肠内04动力性（麻痹性）05血运性（肠系膜血栓或栓塞）06有无血运障碍:07单纯性08绞窄性09其它:10高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性肠梗阻肠梗阻机械性肠梗阻（粘连性最常见）肠梗阻动力性肠梗阻（外伤、炎症等）——易忽视胰腺外伤胃穿孔肠梗阻血运性肠梗阻——最严重肠梗阻单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别—最重要不良后果：休克呼吸循环功能障碍感染主要原因：体液丢失，肠管扩张，毒素，关键因素：部位，时间，血运病理和病理生理变化DCBAE肠梗阻0102临床表现症状：腹痛呕吐腹胀停止排气排便肠梗阻肠梗阻临床表现：体征视诊触诊叩诊听诊肛诊注意：嵌顿疝辅助检查化验：血常规离子血气肾功能了解全身状态0102肠梗阻肠梗阻X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果是不是？机械性？动力性？高位？低位？完全？不完全？原因？单纯？绞窄？诊断中注意点：肠梗阻01急骤、持续、剧烈、频繁的腹痛02休克03腹部不对称隆起肿块伴压痛04腹膜炎体征05血性液体06非手术无效07X线:孤立、固定、胀大肠袢肠绞窄诊断：肠梗阻肠梗阻孤立胀大的肠袢治疗基础治疗胃肠减压水、电解质、酸碱平衡维持防治感染营养支持对症处理促进肠道功能恢复肠梗阻肠梗阻胃肠减压管结直肠外科黄颖副教授小肠疾病

Smallintestinedisease福建医科大学附属协和医院先天性肠疾病（自学）肠肿瘤（简介）短肠综合征（简介）肠系膜血管缺血性疾病（简介）肠道炎性疾病（掌握）肠梗阻（重点）解剖和生理概要（自学）教学大纲要求小肠解剖生理概要解剖：十二指肠（25~30cm）空肠(2/5）回肠（3/5）Treitz韧带小肠解剖生理概要血供：肠系膜上动脉特点：近端稠密，动脉弓短、少。远端分支多、直枝少010302小肠解剖生理概要生理功能：消化、吸收分泌功能免疫功能肠道炎性疾病肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎肠结核结核杆菌侵犯肠道引起的慢性非特异性炎症，青壮年多见。感染来源：患者多有肺结核，咽下含有结核杆菌的痰液引起。病变部位：多见于回盲部，原因为肠内容物停留时间长及回盲部淋巴组织丰富。腹痛：多为右下腹或脐周，隐痛或钝01痛，进食诱发。腹泻与便秘：02溃疡型：腹泻03增生型：便秘腹块全身症状及肠外结核症状04临床表现01实验室检查02常规检查：结核菌素试验，血沉03X线检查：BE或胃肠道钡餐造影04结肠镜检查青壮年，肠外结核；临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有发热盗汗等结核中毒症状。X线发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段变形等。结核菌素试验强阳性。诊断休息与营养抗结核药物治疗对症治疗手术治疗适应症：（1）完全性肠梗阻急性肠穿孔大出血重视肺结核的早期诊断及治疗。防治克罗恩病

（Crohn’sDisease）又称局限性肠炎、节段性肠炎，病因不明。可累及从口腔到肛门，多见于回肠末端及邻近回肠。病变呈节段性或跳跃性分布，为全层肠壁性炎症。010203起病隐匿、病程长，活动期和缓解期交替出现。特点（1）青壮年缓慢起病，反复发作右下腹痛或脐周痛，可有腹块及全身症状。结肠镜：病变节段性、跳跃性分布，溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样变。影像学检查：X线、B超临床表现010203并发症肠梗阻、瘘管、炎性包块、脓肿、出血、肠穿孔。节段性病变铺路石样表现或纵行溃疡全壁层炎性病变非干酪样肉芽肿裂沟或瘘管肛门部病变WTO提出诊断要点：中任意一项＋（1）～（3）中任意两项确诊：（1）～（3）+（4）、（5）、诊断原则：控制发作、维持缓解、防治并发症一般治疗：轻度－卧床、高营养饮食重度－短期禁食、肠外营养继发感染时－抗生素慎用止泻药治疗01糖皮质激素：适用活动期02氨