肝脏功能的meld评分.pptVIP

*肝病患者围手术期处理

E-Medicine

December19,2006

肝脏的生理功能■分泌胆汁：■代谢：蛋白，维生素，脂类，糖类，激素，尿素■凝血：■解毒：■免疫：风险评估■肝肾功能，电解质，凝血功能，心肺功能，营养状况，血容量，合并症，术式■肝肾衰竭，出血，ARDS，脓毒症，肝性脑病风险评分■TheChild-Turcotte-Pughscore(CTP评分)：●门体分流术→肝病患者行肝或非肝手术●生化3项：PT，Alb，Bil临床3项：营养，腹水，肝性脑病●腹腔手术：缺点：主观性，亚组差异Ａ级Ｂ级Ｃ级并发症(%)103082死亡率(%)103082TheModelofEnd-StageLiverDiseasescore01(MELD评分)：1999，MayoClinic02TIPS，肝移植03公式：3.8lnBil+11.2lnINR+9.6lnCr04■MELD评分：●＜8分：好(敏感性91%特异性77%)But心脏手术/胆囊切除(Perkins,2004;Suman,2004)●≥18分：较差●＜14分：较好●15～24分：谈话权衡利弊●≥24分：肝移植■MELD评分：客观，主要肝移植■CTP评分：肝硬化0102高危因素：输血史，文身，吸毒，乱性，饮酒，黄疸个人史及家族史，麻醉反应，肝毒性药凝血功能，电解质，外周血，肝功能病史和体检无症状患者肝病患者病因：病史及体检酒精性肝病：切口愈合延迟，出血，腹水，扑翼样震颤，肝性脑病）肝细胞进行性损害（急性肝炎）脱瘾性脑综合征，谵妄择期手术禁忌证：寻找病因，治疗后再评估择期手术（黄疸，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房，VitK，FFP，新鲜冷冻血小板，冷沉淀01目标：PT≤Normal+3；PLT＞50，000/L02胆汁淤积和营养不良：凝血障碍01死亡率：37～83%v.s11～53%02呼吸困难，腹外疝，切口裂开03利尿，输白蛋白，04穿抽化验，手术时引流腹水处理诱因，乳果糖，新霉素05低氧血症，脓毒症，氮质血症04上消化道出血，便秘，镇静，03诱因：感染，利尿，代碱，02死亡率88%01肝性脑病营养不良压积红，FFP，冷沉淀：↑EN+PN：高糖，高脂，低氨基酸心肺评估肝硬化：死亡率11.6%ASA分级并发症30.1%(肺部感染)危险因素：男性，肝硬化，CTP，Ｃr，腹水，术前上消化道出血，术中低血压其他吸收,分布,代谢,分泌,肌松,镇痛,镇静01全麻：肝血流减少02氟烷：爆发性肝炎1/6,000～35,00003安氟醚/七氟醚/地氟烷：肝毒性小04异氟烷:首选05麻醉ADBC慎用：吗啡，苯二氮卓类，杜冷丁，巴比妥类(↓50%)芬太尼：首选阿曲库铵：首选■术中低血压，出血多！手术胆石症并肝硬化（死亡率8.7%v.s1%）OC：可怕！LC：相对安全(A或B级)心脏手术：梗阻性黄疸(尤其恶性),Bil≥11mg/dL,HCT＜30%氮质血症，胆管炎择期手术急诊手术独立预测因子：80%死亡者及40%生存者有严重并发症急诊：A级22%，B级38%，C级100%择期：18%12微创技术：肝细胞损伤：麻醉，术中低血压，TIPS，ERCP，PTCA，PPI，LC脓毒症，病毒性肝炎治疗的选择ICU监测：黄疸，肝性脑病，腹水，慎用镇静与镇痛，肾功能，早期EN感染性休克与DIC！Wilson病：D-盐酸青霉胺，术后1～2周减量总结死亡率：脓毒症，凝血障碍，急诊手术会诊：麻醉科，内科，肝病科，外科禁忌证：CTPC级；急性肝炎；重度凝血障碍；01急性肾衰；重症慢性肝炎；低氧血症；心肌病02尽可能择期手术：MELD评分≥8分或CTPB级03慎用镇静剂和肌松剂04内科综合治疗：01vitK和FFP：PT≤Normal+3；02PLT50,000～100,000/L03减少腹水：腹外疝，切口裂开，通气障碍04营养支持05监测肾功