哮喘持续状态的救护.pptVIP

哮喘持续状态的救护十六病区单帆帆支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。哮喘的严重发作哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重的病生理改变哮喘持续状态病因病机：气道慢性炎症,气道高反应性和可逆性气流受限的关系炎症气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素：使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素：使个体易于或免于发生哮喘的因素症状辅助呼吸肌运动加强?神经精神症状：精神紧张，烦躁、焦虑意识障碍，昏迷?喘息发作，经常规治疗无效?极度呼吸困难：窒息感端坐呼吸临床表现呼吸频率增快体征紫绀肺部过度充气广泛哮鸣音心动过速（呼气长而费力）0102临床表现危重指征：出现下列之一者视为危重意识障碍明显脱水严重吸气性凹陷血压明显下降吸入40%氧气仍有发绀者PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg，pH＜7.30哮喘严重程度的分级GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.重症哮喘急性发作的常规治疗01.氧疗建立静脉通道，纠正水电解质失衡02.氧疗01持续低流量吸氧1~2L/min，或用面罩雾化吸氧4~5L/min，维持PaO2＞60mmHg。注意湿化02必要时机械通气03重症哮喘急性发作的常规治疗β2受体激动剂联合抗胆碱能药压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入沙丁胺醇2mg/异丙托溴胺0.5mg雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德联合雾化吸入）重症哮喘急性发作的常规治疗负荷剂量：4~6mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度≤0.25mg/kg/min维持剂量：以0.6~0.8mg/kg/h的速率静滴有效、安全的血药浓度范围：6~15mg/L氨茶碱/多索茶碱01早期、足量、静脉、短程糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠（甲强龙）02支气管解痉剂茶碱类药物抗胆碱药物观察呼吸情况注意浓度和滴速。静脉通道气雾剂护理糖皮质激素维持水、电解质与酸碱平衡控制感染01静脉通道02控制哮喘补充营养纠正感染03防治诱因04护理05第二步第一步心理护理护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。体位护理协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。