咳嗽变异性哮喘.pptVIP

咳嗽变异性哮喘01定义02发病机制03临床表现04辅助检查05诊断标准06治疗内容CONTENTS咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现主要是咳嗽持续发生，或反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，在运动后、吸入冷空气时加重。查体时肺部无明显哮鸣音。无气道感染表现或经长期抗生素治疗无效。CVA在西方国家占慢性咳嗽的16%-24%，仅次于上气道咳嗽综合征，占慢性咳嗽病因的第二位。01在国内，CVA占慢性咳嗽的14%-62%，为慢性咳嗽的首位病因。02呼吸道炎症与典型哮喘相似，均为多种炎性细胞和炎性介质参与的慢性呼吸道炎症性疾病。国外研究表明，CVA也存在基底膜增厚，但其增厚的程度比典型哮喘组明显减轻。通过支气管镜活检发现，CVA中支气管黏膜上皮层增厚约7.1um，典型哮喘组上皮层增厚约8.6um，而正常对照组仅为5.0um。发病机制发病机制呼吸道炎症国内部分学者认为，CVA是哮喘的早期阶段，与哮喘的发病机制相同，两者气道狭窄的程度不同，CVA患者因气道狭窄的程度未引起喘息的水平，故只出现咳嗽而没有喘息的症状。有学者发现，引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均有上皮黏膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成。呼吸道反应性增高与咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。神经-受体机制发病机制发病机制神经-受体机制有研究指出，CVA主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极其丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。遗传患者本身可有较明确的过敏性病史，如过敏性鼻炎、皮疹等。部分患者可有家族史。国内的流调报道，有家族史者占56.2%，伴有其他过敏病史者占52.1%。CVA在遗传学上属多基因遗传，经研究推测存在数种哮喘遗传基因，其遗传度为80%。发病机制IgE介导的Ⅰ型变态反应在CVA的病理方面起重要作用。01与典型哮喘相似，CVA的呼吸道改变表现为炎性细胞浸润，小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损失，上皮细胞脱落，部分基底膜增厚。01国内学者报道，CVA组用一种以上过敏原行皮肤点刺实验，阳性率为80.17%，说明CVA与过敏原密切相关。01过敏发病机制临床表现主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发实验：FEV1＞70%预计值的患者可行支气管激发试验。01FEV1下降＞20%为支气管激发试验阳性。02气道高反应性在许多疾病中都可出现，不能因此确诊为CVA或哮喘。03肺功能-气道反应性测定辅助检查支气管舒张实验：FEV1＜70%预计值的患者可行支气管舒张试验。FEV1增加＞12%，绝对值增加＞200ml为支气管舒张试验阳性，提示气道阻塞可逆，有CVA存在的可能。壹贰肺功能-气道反应性测定辅助检查01最大呼气流量02日内变异率＞20%即为阳性，提示存在可逆的气道阻塞。辅助检查在CVA气道炎症检测指标方面，尚无一个公认的指标。通过诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细胞学分类、嗜酸粒细胞计数等，来评估呼吸道炎症反应，并可作为哮喘诊断和预后判断的指标。气道炎症评估辅助检查其他辅助检查胸部X线或CT检查正常或双肺纹理增粗。心电图正常。血常规检测可发现外周血嗜酸粒细胞计数高于正常，血清免疫球蛋白总IgE和抗原特异性IgE水平增高。辅助检查诊断我国的诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。支气管激发实验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性。支气管舒张剂治疗有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。日本的诊断标准咳嗽敏感性正常。既往无喘鸣、呼吸困难等症状。气道高反应性。胸部X线检查无异常。在8周内无上呼吸道感染病史。支气管扩张剂治疗有效。咳嗽持续8周以上，不伴有喘鸣和呼吸困难。诊断诊断欧美国家的指南无具体诊断标准。强调气道高反应性阳性不一定就是CVA，只有经过抗哮喘药物治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA。气道高反应性阴性者基本可排除CVA。孤立性持续性咳嗽。01气道高反应性或呼气流量的变异率异常。02支气管扩张剂治疗有效。03诊断要点