大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学课件.pptVIP

疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关01便秘：与不良饮食、排便习惯等有关02潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等03常见护理诊断有效缓解疼痛－局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药保持大便通畅－术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动－术后：饮食和活动术后并发症的预防和护理－切口出血的观察和预防－尿潴留的观察和预防－切口感染的观察和预防－肛门狭窄护理措施－直肠癌发生率高于结肠癌流行病学特点－发病率随年龄升高而上升－发病率在性格间差异不大大肠癌：结肠癌和直肠癌－不同地区的大肠癌发生部位有差异010203040506大肠癌饮食因素01－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食02－亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素03遗传因素04－家族多发性结肠息肉及Gardar综合征05癌前病变06－慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变07病因结肠癌-乙状结肠（好发）-盲肠、升结肠、横结肠和降结肠直肠癌-腹膜返折下的直肠壶腹部病理部位大体分型－肿块型、溃疡性、浸润性组织分型－腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他转移方式－直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移临床分期：Dukes分期病理生理和分型排便习惯和粪便性状改变01腹痛02腹部肿块03肠梗阻症状04－左半结肠癌多见05全身症状06－右半结肠癌为多见07临床表现：结肠癌直肠刺激症状01黏液血便02粪便变细和排便困难03转移症状04临床表现：直肠癌直肠指检（最直接和主要方法）实验室检查－大便隐血试验－CEA影像学检查－X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查－B超和CT内镜检查辅助检查处理原则手术为主的综合性治疗--非手术治疗（化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）--手术治疗（根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状）直肠癌根治术--局部切除术－Hartmann手术－Miles手术－Dixon手术处理原则：举例-家族史健康史-一般资料-既往健康状况和伴有疾病-目前健康状况护理评估（术前）01身体状况02-局部：排便习惯的改变03粪便性质的改变04-全身：恶液质、腰部及骶部酸痛、坐骨05神经和闭孔神经痛、阴道流血、06血尿等护理评估（术前）护理评估（术前）010203040506辅助检查-实验室常规检查-直肠指检-内镜检查-影像学检查--CEA测定01心理和社会状况评估02-认知程度03-心理承受程度04-经济状况护理评估（术前）康复状况-认知程度心理状况认知状况-心理承受程度护理评估（术后）1焦虑3自我形象紊乱2营养失调：低于机体需要4知识缺乏5潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤6及感染、造口并发症及肠粘连等常见护理诊断心理护理加强营养支持－术前：饮食和支持治疗－术后非造口：禁食、流质、半流质和普食－术后造口：饮食结构调整、进易消化食物避免适用可致便秘食物护理措施01帮助病人正视并参与造口护理02－与病人热情交谈03－尊重病人隐私04－培养病人的自理能力05－动用社会支持系统护理措施造口前的护理-认知的评估-心理护理造口后的护理造口康复期护理0102030405结肠造口的护理大肠、肛管疾病病人的护理上海交通大学护理学院吴蓓雯结肠的解剖”位置：介于小肠和直肠之间解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂回盲瓣－盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形成单向开放的瓣膜－防止大肠内容物反流入小肠－阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收）－结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻结肠的解剖静脉回流：与动脉相伴行－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉乙状结肠动脉）血液供应结肠右动脉和结肠中动脉）结肠的解剖淋巴回流1－淋巴管穿出肠壁后与血管伴行2－淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中3间淋巴结、中央淋巴结、腹腔淋巴结4神经支配（受交感和副交感神经双重支配）5－右半结肠：迷走神经支配6－左半结肠：盆腔神经支配7结肠的解剖吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与