产科胎膜早破护理查房.pptVIP

**胎膜早破护理查房

硕士研究生：张泽涵目录基本概念1病例导入2辅助检查3护理程序5治疗原则4健康教育6第一部分：基本概念1胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。3妊娠满37周后10%2不同妊娠时期发生率有所不同4不满37周2.0—3.5%5孕周越小6围生儿预后越差概念胎膜早破可致早产1脐带脱垂2母儿感染3病因01生殖道病原微生物上行感染羊膜腔压力增高的因素胎膜受力不均营养因素宫颈内口松弛细胞因子02常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。010203阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C—反应蛋白升高等表现。临床表现1阴道PH值测定2阴道涂片检查3羊膜镜检查4羊膜腔感染测定5超声检查辅助检查010203易上行感染对母体影响突发破膜易致产后出血对母儿影响诱发早产对胎儿影响胎儿发育不良胎儿宫内窘迫等并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等期待疗法：适用于妊娠28—35周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm终止妊娠：经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。治疗第二部分：病例导入患者信息姓名：李智慧01床号：51床02性别：女03年龄：30岁04入院日期：2016.6.1205责任护士：张泽涵06现病史患者平时月经规律，初潮：13岁，5-7/26-28天，量中，痛经（-），无血块。停经30余天自测尿HCG阳性，同期于妇幼保健院查B超示：宫内早孕。孕早期恶心呕吐等早孕反应较轻，无阴道流血流液及服药保胎史，孕4月余自觉胎动，活跃至今。患者5月21日中午12时开始出现不规律下腹隐痛，晚11时与无明显诱因出现阴道大量流液，故来我院急诊就诊并收入院。孕期无头痛、头晕、心慌心悸气短、无恶心呕吐，下肢轻度浮肿，精神食欲好，睡眠可，二便正常。骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm胎儿大小：3500--3900g否认高血压、糖尿病、心脏病史宫高：37cm腹围：99cm胎心：140次/分既往史胎动：良宫缩：偶有产科情况查房记录2016.5.22.8Am：患者以“停经9月余，不规律下腹隐痛12h伴阴道流液1小时余”收入院。产科情况：宫高：37cm腹围：99cm胎心：140次/分胎动：良宫缩：偶有胎儿大小：3500--3900g骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm，消毒内诊：宫口未开。颈管未消。辅助检查：B超：胎方位：头位（枕右后），入院胎监：胎心率基线140bpm，变异一般，偶有宫缩。目前已为足月，胎膜早破，建议行缩宫素引产术，患者及家属同意行缩宫素引产，嘱严密监测胎动及胎心变化，待产。2016.5.23.8am：患者引产失败，建议行剖宫产终止妊娠，患者及家属了解病情，同意行剖宫产终止妊娠，并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术，准备手术，备皮，导尿，已做术前宣教，嘱患者精神放松，并备好麻醉床。2016.5.23.4pm:手术顺利，安返病房，血压110/60mmHg,脉搏90次/分，血样98％，留置尿管通畅，引出深黄色尿液200ml,遵医嘱给予缩宫素、预防感染补液对症治疗。0102护理记录2016.5.24.8am：患者术后第一天，无头晕，头痛，无心慌气短，无恶习等不适，自觉腹胀。双乳软无泌乳，腹部平软，腹部切口疼痛轻，切口敷料干燥，无明显渗血及渗液，宫缩好，宫底平脐，阴道流血不多，双下肢活动自如。继续给予抗炎、补液、促宫缩等对症治疗，密切观察宫缩及阴道出血情况,并做产后健康宣教，指导新生儿喂养。2016.5.25.8am:术后第二天，已排气，自觉腹胀，无其他不适。术区敷料清洁，子宫收缩好，阴道出血少，继续给予对症护理，新生儿状况良好。查房记录查房记录2016.5.26.8am:生命体征平稳，少量阴道流血，无其他不适，双乳泌乳好，乳房无红肿，宫缩佳，宫底脐下两指，切口愈合佳，敷料整洁。二便正常，复查血常规等未见异常。患者及家属要求出院，做好相关出院健康宣教。第三部分：辅助检查01腹部彩超：胎方位：头位（枕左前）02心彩超：目前心脏结构及血流未见异常03腹部彩超：胎方位：头