膀胱癌术后病员的术后护理.pptVIP

模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*膀胱癌术后病员的术后护理黄建梅护士目录1病因2临床表现3辅助检查4处理原则5护理措施概念：膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。膀胱简图膀胱癌变位置第一部分病因膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。长期接触某些致癌物质已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。膀胱慢性感染与异物长期刺激膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显加。近年研究表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。第二部分临床表现症状：血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、积水和肾功能损害。晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。2.体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触及到腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。第三部分辅助检查尿脱落细胞学检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的价。影像学检查（1)B超：膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；（2)CT、MRI：除能观察到肿瘤大小、位置外，还能观察到肿瘤与膀胱壁的关系膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、形态、部位。膀胱镜观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结；(3)IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。第四部分处理原则手术治疗原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、反复发作的T2期和T3期T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于表浅膀胱肿瘤的治疗，切除范包括肿瘤基底部分周边2cm的膀胱粘膜。膀胱部分切除术：适用于T2期分化良好、局限的膀胱肿瘤。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管胱吻合术。根治性膀胱全切术：适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。切除包括膀胱、前列腺和精囊。膀胱切除术后须行尿流改道和膀胱替代。最常用的是回肠或结肠代膀胱术。化学治疗有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式。全身化疗多用于有转移的期病人，药物可选用甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶等。预防复发，对保留膀胱的病人，术后可采用膀胱内灌注化疗药物，常用药物有丝裂霉素、柔比星、阿霉素等。每周灌注1次，8次后改为每月1次，共1-2年。第五部分护理措施（—）术前护理心理护理解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。饮食与营养进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食，必要时通过静脉补充，纠正营养失调的状态。其他