小儿脑瘫康复.pptVIP

第三节康复治疗

康复目的手足徐动型共济失调型总目标各型目标痉挛型三早原则综合治疗原则个体化原则促进适应原则基本原则01Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。02Vojta法：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法治疗学派引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。1是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。2综合治疗的方式——引导式教育?引导员01小组02节律性意向言语03作业04引导式教育的组成矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。手术治疗：药物治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。第三节治疗及康复方法康复治疗方法控制关键点颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等维持正常肌张力所常用的活动模式各种异常坐姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法各种矫治性抱姿脑性瘫痪的康复小儿脑瘫的主要障碍运动功能障碍及姿势异常定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性、永久性脑损伤综合征。?主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。第一节概述脑瘫的发病情况：脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显的变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰,我国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰。0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。0102二、脑瘫产生的病因三、临床分型

（一）根据运动障碍的性质分型各类脑瘫临床特征痉挛型 最常见70%-80%病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，被动运动阻力增高，肢体活动受限，有折刀样痉挛，病理反射阳性。手足徐动型病变在锥体外系 20%

舞蹈征、腱反射正常、锥体外系征病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有言语障碍、吞咽困难。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。02共济失调型 病变在小脑醉汉步态、眼球震颤运动速度慢、头部活动少、分离动作差闭目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常 01迟缓型 临床很少见01肌张力低下，被动运动时可稍强02瘫软状态仰卧位呈蛙状体位（背部贴床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折坐位、围巾征（+）、肌肉硬度↓、关节伸展度、摆动度↑03随年龄增长转变为痉挛型、不随意运动型040102同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型与不随意运动型混合混合型 （二）根据瘫痪部位分类脑瘫早期诊断的时间0—6个月诊断为早期0—3个月诊断为超早期（应特别慎重）一般确定诊断应在1岁以前四、脑瘫的临床症状新生儿哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌无力、抽搐，原始反射弱或强，上肢内收内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头45°11-3个月不注视，拇指内收、手紧握拳、上肢内收内旋，肌张力减低或增强2早期临床表现014-5个月不追视、眼睛不灵活、不会翻身、抬头90°、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张力改变026-7个月手口眼不协调、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能038-12个月不会坐或坐不稳、爬行困难，下肢肌张力高、不能独站，下肢交叉、足尖着地新生儿因