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心脏康复发展之路昨天，今天，明天阜外医院冯雪
昨天
东方中医心脏康复思想起源“复健”“标本兼治”
西方古代心脏康复思想起源古希腊的医师牧师—医师宗教哲学家心理体育家饮食+运动
普通运动员为了强壮肌肉力量接受了严格的训练，但是我们如此做更主要的目的是为了激励人们本质中的精神因素。因此，已建立的两个学科的目的（哲学和运动）的目的，并不像某些人推想的那样是改善精神和身体，而是两者主要的可能都是改善soul。——柏拉图《ThePublic》Exerciseismedicine制于西医“板块学说”的兴起“文艺复兴”于运动医学的诞生成熟：商业健康保险及保险控费体制下起源于“医学哲学”理念“溯源”心脏康复
今天
心脏康复获益
运动为主的心脏康复方案对冠心病患者的影响（Cochrane综述）2016主要结果指标RISKRATIO证据等级?总死亡率0.99中级?心血管性死亡率0.74中级?心肌梗死风险0.9低级?CABG风险0.96中级?PCI风险0.85中级?住院率0.82低级
回顾观察性研究；美国AcuteCoronaryTreatmentInterventionOutcomesNetworkRegistry-GetWiththeGuidelines中年龄大于等于65岁的患者。一年随访。（1）36,376名转介的患者中，32.6%（11,862名）的患者参与了至少一次心脏康复课程。（2）患者完成课程次数的中位数：26次（3）参与次数大于26次课程患者的特征：男性、无其他合并症、STEMI,首次患病。心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015
心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015患者参与次数越多，对于药物的依从性越高
心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015每多参与5次脏康复课程与低死亡风险、低心血管事件发生率、低再次入院风险相关。每多参与5次课程与降低13%的死亡风险相关。
有氧间歇训练V.S中强度持续训练对心衰患者的影响：临床随机对照试验27名稳定心衰患者(age:75.5;EF:29%;VO2peak=13mL·kg-1·min-1)分组：对照组Control（每三周进行一次锻炼指导）持续组MCT（70%峰值心率,每周三次，12周）间歇组AIT（95%峰值心率，每周三次，12周）12周后，运动耐力指标峰值摄氧量VO2peak间歇组增加46%，持续组增加14%。间歇组的内皮功能指标FMD的改善明显大于持续组。左心室重构改善：12周后，间歇组LVESV、LVEDV分别下降25%和18%。心肌收缩力指标（射血分数、每搏输出量、射血速度）间歇组明显改善。
心脏康复降低死亡率的效益运动基础的心脏康复可以降低死亡率20–25%.
全面二级预防的心脏康复降低死亡率优于只做运动疗法Totalmortalitywasreducedby27%inpatientsparticipatinginexerciseonly-basedrehabilitation,incontrasttoa13%reductionintotalmortalitywithcomprehensivecardiacrehabilitation.TherewasnoeffectonrecurrentnonfatalMI.TheCochraneDatabaseonExercise-BasedRehabilitationforCoronaryHeartDisease,2001基本上，单独做有无心脏康复的研究几乎不可行。
3周运动心脏康复可以提高急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力
运动能力HR指标
3周运动心脏康复可以提高急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力
通气指标
ClinicalOutcomesUtilizing
RevascularizationandAggressive
Guideline-DrivenDrugEvaluation在当前血运重建治疗高度发展的时代心脏康复单独的效益是否存在?
NumberatRiskMedicalTherapy11381017959834638408192 30PCI 1149
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