肝脏疾病的生物化学诊断.pptVIP

肝脏疾病的临床生物化学第三节0123145AFU;LCAT;ALP,5’-NT,γ－GT;MAO,PLD;ALT,AST,LDH,GLDH,ADA;一、酶类检测二、蛋白质代谢紊乱测定㈠TP、Alb、G、A/G、蛋白质电泳测定1、肝硬化：2、急性肝炎：3、慢性肝炎：TP↓Alb↓α－G→A/G↓β＋γ－G↑↑TP→↑Alb↓α1↑A/G↓β、γ↑TP↓Alb↓β↑A/G↓γ↑肝病时的血清蛋白质异常急性肝炎肝硬化慢活肝胆汁性肝硬化阻黄原发或继发肝Ca白蛋白正常或↓↓↓↓↓↓N或↓↓球蛋白N或↑↑↑↑NNα1—↑α2—NN↑↑↑↑β—↑↑↑↑↑↑↑↑Nγ—↑(IgG/IgM)↑↑(IgA/IgM)↑↑↑(IgG)↑(IgM)NN急性肝炎早期，PA↓，下降程度与肝损伤一致。02血清前白蛋白（PA）测定：01严重肝损伤、肝硬化、肝昏迷时血氨↑直接显色法：常规方法谷氨酸脱氢酶速率法：推荐离子交换吸附法氨电极法测定方法：㈢血氨测定：纤维蛋白测定：中毒性肝炎↓肝硬化↓血糖测定：肝脏损害，BS↓01OGTT试验：糖耐量↓02血中丙酮酸测定：肝昏迷↑03三、糖类代谢紊乱测定血清LCAT测定：肝损伤，LCAT↓血清胆固醇酯测定：肝损伤CE↓血清CE/TC测定：肝损伤时↓血清磷脂（PL）测定：肝实质损伤时↓胆道梗阻↑四、脂类代谢异常检测01溴酚（BSP）排泄试验02静脉注射BSP后03与Alb结合运输04肝脏摄取05与GSH结合06排泄入肠07如肝脏摄取、结合及排泄受损：BSP出现滞留。08参考值：45min血中滞留率20％09意义：肝受损时，血BSP滞留率↑五、排泄机能检测静脉注射ICG后01与Alb结合运输02肝脏摄取03排泄入肠04参考值：15min后滞留率10%05意义：反映肝细胞摄取与排泄功能；06慢性肝炎活动期、肝硬化时明显滞留。07靛青绿（ICG）排泄试验01隐性黄疸：当胆红素1mg/dL但2mg/dL肉眼难于察觉。显性黄疸：如胆红素2mg/dL即为显性黄疸。02六、黄疸测定 代谢性肝功能实验类别检测指标临床意义蛋白质代谢血清总蛋白严重肝炎及肝硬化时减少A/G比值慢性肝病和肝硬化时降低前清蛋白灵敏地反映急性肝损伤免疫球蛋白慢活肝、肝硬化时增高纤维蛋白质原反映功能性肝细胞数量血中尿素测定严重肝功能不全时降低血氨测定急、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬时增高视黄醇结合蛋白较前清蛋白更能早期能敏感地发现肝损害纤维连接蛋白肝纤维化时增高甲胎蛋白原发性肝癌时显著升高癌胚抗原转移性肝癌时阳性率高一、急性肝损伤的生化指标㈠血清酶的测定：1、ALT、AST2、LDH同工酶3、GLDH4、ADA5、γ－GT㈡血浆蛋白质测定TP→↑Alb↓α1↑A/G↓β、γ↑1、2、PA↓其他测定：血清铁↑F抗原↑胆红素测定：胆汁酸测定：TBA：↑CA↑/CDCA↑↑1尿液：阳性血液：TBil↑，未结合Bil↑，结合Bil↑二、慢性肝损伤的生化指标㈡血清蛋白测定㈠血清酶指标：1、γ－GT2、LCAT3、ALT、ASTTP↓Alb↓β↑A/G↓γ↑1、2、PA↓3、血清蛋白电泳胆红素测定：CA↑/CDCA↑↑1尿液：阳性血液：TBil↑，未结合Bil↑，结合Bil↑TBA：↑胆汁酸测定：15min滞留率10％ICG排泄试验：12345三、肝硬化的生化指标肝功能试验：A/G↓；Bil↑，chE↓，

ALT↑；ASTALT，MAO↑，PLD↑。层粘蛋白（LN）↑↑透明质酸（HA）↑↑Ⅲ型前胶原（PCⅢ）↑↑Ⅳ型胶原↑↑1乙醇脱氢酶（ADH）氧化体系3NADPH氧化酶－H2O2酶体系2微粒体乙醇氧化体系（MEOS）4黄嘌呤氧化酶－H2O2酶体系四、乙醇性肝脏损害的生物化学乙醇在机体内的代谢01乙醛的毒性效应。02NADH/NAD+↑，乳酸中毒。03降低BS、脱水、酸中毒、VitD↓等。乙醇代谢对机体的影响乙醇性肝病的生物化学检测01常用的检测指标有：02转氨酶↑；03AST/ALT2；04