心脏性猝死的预警.pptVIP

Pseudoinfarctionpatternfromhyperkalemia（aserumpotassiumlevelof7.2mEq/L）AnteroseptalInfarctorPseudoinfarctionPatternFromHyperkalemia?answer?Pseudoinfarctionpatternfromhyperkalemia(aserumpotassiumlevelof7.5mEq/Lduringdiabeticketoacidosis)低血钾的ECG表现低钾+奎尼丁：TdpTWA（Twavealternans）是指在规整心律时，1体表心电图上T波形态、极性和振幅的逐搏交替变2化。电交替现象首先于1872年由Traube发现，3当时TWA交替的幅度为毫伏级，可经体表心电图4检测，又称显性TWA。临床上更常见的TWA的幅5度为微伏级，肉眼不能识别，需借用特殊的检测仪6器和方法，称微伏级T波电交替（microvoltT7wavealternans，MTWA）。8T波电交替T波电交替研究表明，T波电交替与SCD有着极为密切的联系，已被公认为当前对心律失常事件最具预测价值的无创电生理指标。特发性室颤病例--38岁女性，晕厥一次，平素无症状，无器质性心脏病，没有器质性心脏病的室性早搏是否就不危险？CCU观察时发生心室颤动显性预激合并房颤当QTc0.47s(女0.48s)，排除引起QT延长的其它原因，无论是否伴有家族史或其它症状，均可诊断LQTS；LQTS在体表心电图可分为LQT1、LQT2、LQT3，而LQT1、LQT2患者中QTc正常者相对较多，LQT3QTc正常者较少。故表现QTc正常者，并不能除外LQTS，应结合LQTS的其它心电图特征和病史综合分析。LQT间期延长综合征01QT间期延长(是LQTSECG的主要特点)02T波改变(是LQTSECG的主要表现)03心律失常：心率较慢、窦性静止及尖端扭转型室速04运动试验心电图变化LQT心电图表现LQTS的发病机制主要是遗传缺陷。基因突变导致心肌细胞膜离子通道功能障碍，使K+外向复极电流减弱，使Ca2+或Na+内向除极电流增加，从而产生早期后除极，导致触发性心律失常如尖端扭转性室性心动过速LQT3体表心电图,V1~V3导联ST段平直延长,T波的起始较晚,且T波的基底部较窄单击此处添加大标题内容TorsadesdePointes定义:短QT综合征(SQTS)是指心电图上QT间期短于正常范围(一般＜300ms)，患者可发生房颤或室颤，产生头晕、晕厥，甚至猝死的一组综合征12短QT综合征 AB特发性短QT综合征：是一种遗传性心脏离子通道病继发性短QT综合征：是一种获得性心脏离子通道病，由后天病因所致的一过性QT间期现象分类：短QT综合征短QT综合征的机制继发性短QT综合征Brugada综合征Brugada综合征1992年Brugada两兄弟首先报道了8例罕见的反复晕厥与心原性猝死的病例。均无明显的心脏结构病变，心电图V1~V3导联类似于右束支阻滞（RBBB）ST段抬高，反复晕厥猝死的原因是室颤。1994年Yan等认为其类似RBBB其实是增强的J波。Brugada综合征心电图分型(ESC2002)1型2型3型J点抬高＞2mm＞2mm＞2mmT波负向正向或双向正向ST-T形态穹隆型马鞍型低马鞍型(下斜型)ST段终逐渐下降抬高≥1mm抬＜1mm末部分其他心血管疾病心脏性猝死的原因*高血压心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等主动脉瓣狭窄等瓣膜病变预激综合征心房纤颤、旁道前传长QT间期综合征夹层动脉瘤急性肺栓塞先天性心血管畸形等?无器质性心脏病心脏性猝死的预警临床预警LVEFNT-proBNP心电图特发性室颤预激综合征早期复极综合征Brugada综合征长QT综合征短QT综合征QT间期离散度心室晚电位Tp-Te间期心率变异性分析心率震荡心率减速力测定有创心电生理检查临床预警胸痛症状加重，发作时间延长，发作频繁严重的心悸、呼吸困难黑矇、晕厥严重乏力钠水潴留严重