癌性疼痛-第三版.pptVIP

第十八章癌性疼痛恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。中期癌症患者50%伴有疼痛，晚期癌症患者伴有疼痛的高达80%。WHO于1982年就提出“2000年让癌症病人无痛”的目的，并在全球推广癌痛的三阶梯止痛方法。癌痛多为慢性疼痛，肿瘤晚期患者常表现为总疼痛，即多因素导致或加重疼痛，有时患者会将所有不适主诉为“疼痛”，除躯体因素外，还有心理、社会、经济等因素。01癌痛的评估与诊断03癌痛的病因02第一节癌痛的病因、评估与诊断总疼痛躯体因素（疾病）社会因素（愤怒）精神因素（压抑）心理因素（忧虑）一癌痛的病因癌痛的病因01躯体因素02社会-心理因素03肿瘤本身所致（80%-90%）04抗肿瘤治疗（8%-10%）05肿瘤相关（8%）06肿瘤无关（8%）07肿瘤压迫、浸润、牵拉、梗阻、转移等08手术、放疗、化疗09恶病质、便秘、压疮、肌肉痉挛、萎缩等10肌筋膜与骨关节疼痛、糖尿病、带状疱疹11恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独、失望12癌症本身引起的疼痛肿瘤本身导致的疼痛；肿瘤转移和肿瘤相关疾病所致的疼痛；抗癌治疗所致的疼痛手术引起的疼痛；化学治疗引起的疼痛；放射治疗引起的疼痛；与癌症无关的疼痛性疾病社会-心理因素导致的疼痛二癌痛的评估与诊断癌痛的评估疼痛特点的评估；动态评估；社会心理评估；依据临床表现，结合病史、疼痛评估、体格检查和实验室检查。癌痛的诊断临床表现：疼痛的部位、程度、性质、时间特点、有无缓解或加重因素；病史：疾病和疼痛的经过、治疗经过、疾病状态；疼痛评估：疼痛的病因、疼痛机制和影响因素；体格检查：疼痛的病因、机制、部位、性质、范围；实验室和影像学检查：病因和解剖结构的诊断，机体和器官功能状态；01疼痛部位是病变部位的：躯体痛或末梢神经介导的疼痛；02疼痛的部位不是病变部位的：多为内脏痛、中枢性疼痛或神经病理性疼痛，应当根据神经分布和内脏反射的区域寻找病变的部位；疼痛的解剖部位是诊断的重要线索：01伤害感受性疼痛：主要是疾病对初级神经元的刺激或损伤引起的，分躯体疼痛、内脏疼痛；02神经病理性疼痛：主要原因为肿瘤压迫、浸润、缺血，以及抗肿瘤治疗导致的神经系统本身的损伤或功能障碍，包括末梢性疼痛、中枢性疼痛；临床上将疼痛主要分为两个类型：01020304治疗原则与目标癌痛的药物治疗癌痛的神经阻滞与介入治疗患者自控镇痛05其它治疗第二节癌痛的治疗一癌痛的治疗原则与目标治疗原则：安全、有效、毒副作用小、简便易行和依从性好。药物治疗应当早期、持续、有效地消除疼痛，限制药物的不良反应，降低患者的心理负担，最大限度地提高其生活质量。治疗的目标：控制或缓解疼痛，提高生活质量，尽可能恢复患者的正常生活，改善患者的活动能力，延长无痛期，实现患者的期望与愿望。01040203有效镇痛:“三3原则”的标志是：疼痛强度数字评估法3；24小时爆发痛3次；24小时内需要解救药物3次；对于肿瘤晚期患者，尤其是终末期患者的最终治疗目标是尽可能减少痛苦和提高生活质量010203轻度疼痛（NRS或VAS评分小于3分），应用“第一阶梯”镇痛药物，以非甾体类和对乙酰氨基酚为主进行治疗；中度疼痛（NRS或VAS评分4-7分），应用“第二阶梯”镇痛药物，弱阿片类药物、可待因和曲马多进行治疗；重度疼痛（NRS或VAS评分大于7分），应用“第三阶梯”镇痛药物，主要应用强阿片类药物；（一）WHO“三阶梯”治疗：二癌痛的药物治疗WHO三阶梯的更新一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药阿片类药物－控缓释剂型－即释剂型+NSAIDs+辅助用药FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.0103050204口服给药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；细节化给药；（二）给药原则：固定剂量:每天按时给予的剂量；01解救剂量：按时给药期间疼痛缓解不满意或疼痛加剧时追加的剂量；02吗啡是治疗癌痛的主要药物，尽早应用阿片类药物有利于疼痛控制和提高生活质量，强效阿片类药物并非是严重疼痛的最后希望，而是合理药物治疗所必需的组成部分。03阿片类药物治疗癌痛的终点是增加剂量直至疼痛控制或产生了不能耐受的副作用。04（三）阿片类药物：个体化滴定耐药性；