风湿热和风湿性心脏病.pptVIP

防止溶血性链球菌感染的流行，防止上呼吸道感染。对急性扁桃体炎等链球菌感染，应积极彻底治疗，慢性扁桃体炎反复急性发作者，可作扁桃体切除术。已患风湿热者，苄星青霉素肌注，直到末次风湿热发作后5年，已有慢性风湿性心脏病者应用至成年或终生。[概念][病理][临床类型][并发症][治疗][预防]慢性风湿性心脏病简称风心病，是风湿性心脏炎后遗留下来的心脏瓣膜病变，亦称风湿性心瓣膜病。风心病最常累及左房室瓣，其次为主动脉瓣、右房室瓣和肺动脉瓣。相邻瓣膜互相粘连、增厚、变硬，或瓣环硬化缩窄引起瓣口狭窄。瓣膜增厚、变硬、缩短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索缩短、粘连引起瓣膜关闭不全。[临床类型]01左房室瓣狭窄02左房室瓣关闭不全03主动脉瓣关闭不全04主动脉瓣狭窄05联合瓣膜病变一、左房室瓣狭窄左房代偿期01左房失代偿期左房失代偿，肺静脉压升高，肺淤血、肺水肿发生。02右心受累期肺动脉高压，右室后负荷增加，右室肥厚、扩张，至右心衰竭。03病理生理二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺郁血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小(二)临床表现1．症状呼吸困难劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。咯血痰中带血丝或大量鲜红色血。急性肺水肿时可咳出粉红色泡沫痰。晚期并发肺梗死时咯血量较大，色暗红。咳嗽夜间睡眠时及劳动后加重。压迫症状左肺动脉压迫喉返神经，左房压迫食管。右心衰竭主动脉球较小肺动脉段凸出右和/或左心缘不同程度向外膨突心尖上翘二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病表现：“梨形”常见病变：视诊“左房室瓣面容”；触诊心尖搏动向左移外，心尖部可触及舒张期震颤。叩诊心脏浊音界扩大，心腰消失。听诊心尖区舒张期杂音。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下垂性凹陷性水肿、紫绀等体征实验室和其他检查心电图检查典型改变为左房大、电轴右偏及右室肥大。晚期常有心房颤动。X线检查典型改变为左房大、右室大。超声心动图检查EF斜率下降，“城垛样改变”；左房室瓣叶增厚、畸形和钙化。诊断与鉴别诊断诊断左房室瓣区舒张中晚期隆隆样杂音及左房大。中青年或有风湿热病史，超声心动图检查可进一步明确诊断。鉴别诊断左房粘液瘤左房室瓣相对性狭窄病理生理左室舒张末期容量增大，引起左房大，左室大，心衰发生较晚。左心衰竭时，左房压亦增高而产生肺淤血，继而肺动脉高压、右室肥大和右心衰。二尖瓣关闭不全左室血液返流至左房左房负荷加重左房肥厚、扩张左心衰肺郁血、左房右室左室大，气管分叉角增大症状疲乏、心悸，肺淤血时可有呼吸困难，后期可出现右心衰的症状。01体征心尖搏动向左下移位，搏动范围增大。心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的3级或3级以上的全收缩期吹风样杂音。02临床表现心电图检查心尖搏动向左下移位，搏动范围增大。X线检查左室、房大，可有肺淤血、肺动脉高压。超声心动图检查左房、左室肥大，左房室瓣前、后叶收缩期闭合不全，左房内出现高速异常返流束。010203实验室及其他检查诊断与鉴别诊断(四)诊断与鉴别诊断诊断心尖区响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音伴左房、左室增大。如果同时有左房室瓣狭窄、其他瓣膜损害或风湿热病史，除外其他原因所致左房室瓣关闭不全，可诊断为风心病左房室瓣关闭不全。鉴别诊断左房室瓣脱垂综合征相对性左房室瓣关闭不全相对性右房室瓣关闭不全病理生理左室舒张期容量增加，左室先扩大随后肥厚，左心衰出现甚晚，最后亦可引起右心衰。舒张压降低、冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，可产生心绞痛。第二临床医学院陈伯钧第一节风湿热[概念][病因和发病机制][病理][临床表现][实验室和其他检查][诊断与鉴别诊断][治疗][预防]风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。病变主要累及心脏、关节和皮下组织，偶可出现中枢神经系统病变。反复发作后常易导致慢性风湿性心脏病。病因和发病机制尚未完全明了。研究提示风湿热与A族乙型溶血性链球菌感染有关。链球菌菌体及其代谢产物具有高度的抗原性，初次接触抗原后7～10日，体内即有抗体形成，抗体不仅作用于链球菌本身，还可激发体内异常的体液免疫和细胞免疫引起风湿热发病。变质渗出期增生期瘢痕期病前1～3周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。