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******************胸外心脏按压操作并发症及处理重症医学科胸外心脏按压术并发症单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要,字字珠玑,但信息却千丝万缕、错综复杂,需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓,否则容易造成观者的阅读压力,适得其反。正如我们都希望改变世界,希望给别人带去光明,但更多时候我们只需要播下一颗种子,自然有微风吹拂,雨露滋养。恰如其分地表达观点,往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时,或许已经不纯粹作用于演示,极大可能运用于阅读领域;无论是传播观点、知识分享还是汇报工作,内容的详尽固然重要,但请一定注意信息框架的清晰,这样才能使内容层次分明,页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简,也请使用分段处理,对内容进行简单的梳理和提炼,这样会使逻辑框架相对清晰。肋骨骨折胸外心脏按压时,用力过大或用力不当,如冲击式猛压,按压位置不当,用力方向与胸壁平垂直,按压动作呈摇摆样,松开按压时双手离开胸壁等,均可引起肋骨骨折。病人本身年龄较大骨质疏松,肋骨弹性减弱,胸外心脏按压时,胸部受到前后挤压,使腋中线附近受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断。骨折多在肋骨中段,断端向外移位,易刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。发生原因:多根肋骨骨折时出现连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸壁向内凹陷;呼气时胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这时与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”它可使两侧胸腔压力不平衡,纵膈随呼吸而向左右来回移动,称为“纵膈摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量减少,肺顺应性的潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。预防及处理:行胸外心脏按压时,按压应平稳,有规律地不间断地进行,不要左右摆动;不能冲击式猛压,放松时掌根不要离开胸骨定位点,以免造成下次按压部位错误。根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力,幅度以胸骨下陷3-4cm为宜。单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。止痛:可口服或注射止痛剂。对疼痛较剧者,肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛剂效果,且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5cm处的骨折肋骨下缘。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处,每处10ml。必要时阻滞或封闭可12-24小时重复一次,也可改用长效镇痛剂。注意穿刺不可过深,以免刺破胸膜。预防肺部并发症:鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰,给予抗生素和祛痰剂。宽胶布固定胸壁:半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效,方法是用5-7cm宽的胶布数条,在呼气状态下自后而前、自上而下作叠瓦式粘贴胸壁,相互重叠2-3cm,两端需超过前后正中线3cm,范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是,因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症,故而除在转送伤员时才考虑应用外,一般不应用,或应用多头胸带或弹力束胸带,效果更好。对于多根肋骨骨折(连枷胸)的处理,除上述原则外,尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3cm以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5cm或为双侧连枷胸(软胸综合征)时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎,然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引,方法是在浮动胸壁的中央选择1-2根能持力的肋骨,局麻后分别在其上下缘用尖刀刺一小口,用巾钳将肋骨钳住,注意勿损伤肋间血管和胸膜,用牵引绳系于钳尾部,通过滑车用2-3公斤重量牵引约2周左右。损伤性血、气胸发生原因:胸外心脏按压时,用力过大过猛用力不当,导致肋骨骨折,骨折端刺破胸膜腔,形成气胸;刺破胸部血管,引起血胸。预防与处理:若为闭合性气胸:气体量小时无需特殊处理,气体可在2-3周内自行吸收;气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次,每次抽气量不超过1升,直至肺大部分复张,余下的气体可自行吸收。若为张力性气胸:可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出;如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气,气胸会急剧加重形成的张力性气胸,这时应提醒外科医生应早行剖胸探查,处理肺部破裂口。患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度下降,所以要给患者吸氧,必要时行机械辅助通气。但需注意,气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔
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