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2024年工伤赔偿协议格式范本

甲方（用人单位）：_____

乙方（工人）：_____，男，_____岁，身份证号：_____

乙方于____年____月____日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤

害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治

疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等

自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应

当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲

方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期

间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一

次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用（以下合

并简称“一次性补助金”），合计人民币5000元（大写：伍仟元

整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可

能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的

方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不

再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费

用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后

即发生法律效力。

第1页共5页

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面

切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任

何问题均与甲方无关。

甲方（负责人）签字：_____乙

方签字：_____

日期：____

日期：_____

2024年工伤赔偿协议格式范本（二）

甲方：_____公司

乙方：_____（女，身

份证号码：_____）

于____年____月____日在甲方经营的_____景点游玩时发生意外受

伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，

经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿

费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整（￥4，_____元）

三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就

此事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以

任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承

担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表

示，且公平、合理。

第2页共5页

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明

白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他

争议，任何一方不得反悔。

九、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺

指印后生效。

甲方：_____公司（盖章）乙方：

日期：____年____月____日

2024年工伤赔偿协议格式范本（三）

《____年工伤赔偿协议书》

甲方：（雇主单位名称）

乙方：（受伤员工姓名）

鉴于甲方作为乙方雇主单位，在____年发生工伤事故，并应承担

相应的赔偿责任。为保护乙方的合法权益，甲乙双方经友好协商，达

成以下协议：

第一条事故经过

1.1事故发生日期：____年月日

1.2事故发生地点：（具体地址）

1.3事故经过：（详细描述工伤事故的发生经过）

第二条伤情评定

2.1经医院诊断，乙方在事故中受伤并鉴定为工伤。

2.2乙方工伤