《外科感染》课件.pptVIP

治疗全身治疗-早期应用抗生素局部治疗-处理原发病灶-局部早期处理同痈-形成脓肿，应切开引流脓肿是急性感染后，组织、器官或体腔内病变组织坏死、液化、形成的局限性脓液聚集，并有一完整脓壁致病菌多为金黄色葡萄球菌，脓肿常继发于各种化脓性感染，如急性峰窝织炎、急性淋巴结炎、疖等，也可为血肿腔或异物存留处，还可为远处感染病灶转移形成临床表现及诊断-浅部脓肿：红肿热痛，与正常组织分界清楚，压痛，有波动感-深部脓肿：局部红肿不明显，一般无波动感，局部有疼痛和压痛，可出现凹陷性水肿，患处常有功能障碍局部表现-小而浅的脓肿，多无明显的全身症状-大而深的脓肿，常有明显全身症状-体腔内脓肿，如膈下、盆腔、肠间、髂窝脓肿等大都有明显毒血症症状诊断-穿刺抽出脓液可确诊-X线、B超检查、CT或MRI检查以确诊全身表现单击此处可添加副标题治疗局部处理-脓肿尚未形成，治疗同痈、疖-脓肿形成后应及时切开引流原则波动处最明显处切开切口足够长，但一般不超过脓腔壁，以免扩散脓肿最低处，以利体位引流切口与皮纹、血管、神经和导管平行切开引流前，先确定脓肿腔部位及深度注意探查脓腔内的分隔选择合适的引流物脓液送检细菌培养，指导抗生素应用全身治疗急性乳房炎和乳房脓肿致病菌侵入乳腺组织所引起的急性化脓性感染称急性乳房炎，形成脓肿称乳房脓肿，多见哺乳期的初产妇致病菌常为金黄色葡萄球菌和链球菌多因乳头咬伤或其他原因引起乳头损伤细菌沿淋巴管、乳腺管蔓延至乳腺小叶，最终致乳腺管堵塞，乳汁排出不畅，乳汁淤积，导致细菌生长繁殖，引起炎症临床表现初期---乳汁排出不畅，乳房剧烈疼痛，出现界限不清的肿块，质地较硬，表面皮肤紫红、水肿继之---出现波动性疼痛，肿块界限逐渐清楚，压痛明显，出现患侧腋窝淋巴结肿大、压痛数日---肿块出现波动感（深部可不出现）治疗不及时---脓肿破溃，留出大量乳黄色粘液或桃红色脓液局部表现1全身表现畏寒、发热、全身不适、食欲下降，因剧烈疼痛出现睡眠差2治疗脓肿形成--及早切开引流--切口放射状，也可沿乳房下缘弧形切开，注意探查脓腔分隔，必要时作对口引流--凡士林纱条填塞止血，脓腔由底部往外逐渐愈合、收口脓肿未形成前--停止哺乳--必要时断乳--局部治疗：50%硫酸镁湿敷--抗生素应用保持局部清洁及早纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯，防止乳头损伤避免乳汁淤积预防甲沟炎脓性指头炎化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎掌深间隙化脓性感染手部急性化脓性感染掌面皮层厚、韧，脓肿难以从表面溃破，可形成哑铃状脓肿掌面皮肤纤维组织，与皮肤垂直，将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔，感染后难以向四周扩散，转而向深部蔓延，引起腱鞘炎；在手指则延至指骨，形成骨髓炎掌面组织较致密，而手背皮下组织较松弛，且淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常肿胀明显手部组织结构致病，神经丰富，感染后组织内张力高，神经末梢受压，疼痛剧烈手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染可蔓延全手，甚至累及前臂手部解剖甲沟炎（paronychia）--常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛--进一步发展病变内成脓，红肿区内有脓--可发生于甲根处、甲下或扩展到另一侧甲沟临床表现--未成脓时，局部敷药及理疗--已成脓时，应行手术处理治疗壹贰脓性指头炎（felon）手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多由刺伤引起，致病菌多为金葡菌01临床表现感染的指头肿胀、发红、有剧烈的跳痛。全身出现恶寒发热等不适症状。02治疗初发时，局部敷药严重时，手术切排（指征：出现搏动性跳痛）03急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎指手指掌面的五条屈指肌腱所包绕的腱鞘的急性化脓性感染小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通，故小、拇指的腱鞘炎可蔓延至各自的滑液囊，引起化脓性滑囊炎示指、中指、环指的腱鞘紧密，感染局限，但可向手掌深部间隙蔓延临床表现24小时即可出现典型局部体征患指末节除外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤高度紧张患指所有关节轻度弯曲，以使腱鞘松弛，减轻疼痛微小的被动伸指运动即引发剧痛整个腱鞘均有压痛治疗A--与脓性指头炎相同处理早期B--保守治疗无效即应尽早切开减压引流晚期手掌深部间隙化脓性感染手掌深部间隙指位于手掌屈指肌腱和滑液囊的深面的疏松组织间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙掌中间隙感染多由中指、环指腱鞘炎蔓延引起鱼际间隙感染多由示指腱鞘感染引起致病菌主要是金黄色葡萄球菌临床表现掌中间隙感染--手掌凹消失，皮肤紧张、发白，压痛明显；中指、环指和小指处于半屈位，被动伸指可引