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骨科创伤治疗原则

十堰市人民医院创伤骨科外伤的特点:突发,多发,伤势重,伤情复杂概念:早期对伤者采取应急、有效的处理措施的基本技能；包括止血、包扎、固定和转送四个方面，以减轻患者痛苦，防治损伤的加重，挽救和维持患者的基本生命。血压不稳定和多发伤病人就诊不能为了检查而耽误时间，急诊复苏比任何特殊检查更有价值。早期急救基本生命支持，即初级ABC和止血、包扎、固定、搬运四大技术对伤情严重者应实行积极生命支持，即上述措施外加上气管插管，输液和抗休克裤等措施。0102创伤急救重点气道处理并固定:畅通呼吸道，注意胸部伴发伤、气管插管，胸腔闭式引流。呼吸处理(氧气吸入)循环处理并控制出血迅速建立输血补液途径(两条以上)尽量在上肢或颈部,对失血性休克者，需输入大量全血，常在1000ml以上.迅速有效的止血止痛是抢救的关键.休克裤的使用等.010203动态监测生命体征变化01评估神经功能02视病情情况及早完成X线、CT及腹腔脏器B超检查,并检查有无其他合并损伤。03暴露伤者以进行彻底检查(注意保暖)01排泄,留置导尿或嘱病人排尿，如尿色清澈，表示泌尿道无损伤；排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。02详细采集病史03静脉出血：暗红，较慢，持续涌出详细记录病情判断出出血的性质毛细血管出血：多鲜红，渐渐流出动脉出血：鲜红，快速，间歇喷射从头到脚的全身体检作出初步诊断：排除血管神经损伤的情况。止血方法指压法头面颈、上、下肢动脉压迫部位01加压包扎法最常用效果好不易致并发症02屈曲肢体加垫法肘、膝关节03止血等止血法四肢大动脉（包扎效差)04填塞止血法伤口内外敷料包扎05结扎止血法断裂血管结扎06血管缝合修补止血法大血管破裂07止血带止血法过松加重出血a.应急、危险措施过久肌肉坏死、厌氧菌感染而危及生命绑扎过紧神经、软组织损伤注意事项：适应症：一般包扎止血效果不满意的四肢大动脉出血01止血带下放好衬垫物01部位：一般上肢上臂近端1/3下肢大腿远端1/3或靠近伤口的最近端01时间：记时间，持续绑扎不超过1h；每隔1h松血带1次，每次5－10min松止血带前，先补充有效血容量打开伤口时，准备好止血器具010203包扎目的：保护伤口免受污染、止血和止痛方法：绷带卷，胸腹带或毛巾、三角巾等，视部位、伤情而定覆盖伤口全部，无菌原则原则：包扎稳固，松紧适度，外形美观，伤者舒适。包扎的注意事项包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水冲洗伤口（化学伤除外），不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。01包扎要牢靠，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动。02包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流。包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。固定作用:减少休克的发生，02减少疼痛，01避免骨折端移动损伤血管、神经，03避免加重出血和感染。0401四肢骨折或关节损伤：夹板,石膏02肋骨骨折：头胸带,胸带03脊柱损伤：脊柱整体固定04骨盆损伤：三角巾、大被单、宽05腰围、腹带方法