癌痛诊疗三阶梯.pptVIP

吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一在世界上大多数国家和地区可以得到，价廉药代药效特征明确起作用时间与半衰期相同剂量易于调整剂量大小无限制可经多种途径给药（有多种剂型）已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳洛酮阿片类药物临床分类：强阿片药物，弱阿片药物按对受体的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激动剂：曲马多拮抗剂：纳络酮阿片类药物分类第二阶梯药物：（弱）阿片类药物临床使用第二阶梯药物的原则适宜人群： -轻至中度疼痛患者 -规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼痛仍控制不佳NSAID类药物联合第二阶梯药物(可待因、曲马多)：不增加副作用的基础上提高镇痛效果低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)也可作为第二阶梯的替代药物强阿片类药物前移17NCCN对于曲马多和可待因的态度?剂量转化表中删除曲马多的换算率?曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。为避免中枢毒性，推荐的日剂量上限400mg/天。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。?可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸等；10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作用；对于这类人群应避免使用可待因。常用弱阿片类药物用法用量第三阶梯用药STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1强阿片类药物无“好坏”之分，但有适宜之别；吗啡的疗效与其它阿片类药物相比，并无特别过人之处口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异，均可推荐作为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗一些传统阿片类药物(羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼、美沙酮等)，已研制了许多新剂型，在全球范围内的可获得性得到了明显改善WHO推荐吗啡为治疗重度癌痛的

金标准用药欧洲姑息治疗学会推荐口服吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药WHO将一个国家医用吗啡消耗量作为衡量一个国家癌痛控制状况的非常重要的指标FUJIAN-BMPC/三阶梯*****NCCN指南和WHO基本原则一致，都强调按阶梯给药和按时给药，但NCCN指南弱化了二阶梯，而且短效阿片类药物的滴定更加灵活。WHO和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。丁丙诺啡是μ阿片受体的部分激动剂、κ阿片受体拮抗剂、δ阿片受体激动剂和ORL-1(痛敏肽)受体部分激动剂，其临床作用来自阿片受体。丁丙诺啡可能与其它阿片激动剂同样被以合法和非法的方式滥用。Purdue公司与美国FDA一起制订了丁丙诺啡透皮释药系统的风险评估与减轻战略（riskevaluationandmitigationstrategy，REMS），涉及用药指南、保证安全使用的要素（保健人员提供培训和定时递交REMS的实施情况）。

????????对1200多例两项关键的镇痛临床研究提供了有效性的证据。一项研究注册的患者是初次使用阿片类镇痛药，而另一项注册的患者是使用过阿片类药物。每一项对罹患中度至严重慢性低部背痛的患者进行了全面的对照研究，包括12wk双盲研究和采用疼痛记分作为主要疗效的差异。丁丙诺啡透皮释药系统对未使用过和使用过阿片中度至严重慢性疼痛需长时间持续24h治疗的患者改善了疼痛记分。MuandORL－1receptoragonistandKappa－deltareceptorantagonist癌痛诊疗三阶梯定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。（WHO和国际疼痛研究协会）疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。疼痛是第五生命体征慢性疼痛是一种疾病消除疼痛是基本人权1、癌痛基础知识癌痛的病因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌症三阶梯止痛指导原则200201躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。伤害感受性02外周或中枢神经系统遭