跟腱断裂的外科治疗.pptVIP

误诊漏诊！！！1270%以上的自发性断裂在运动时发生，多在进行羽毛球、篮球、足球、网球或跑步等运动。患者自己会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。1由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足踇长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。2临床表现及专科检查13跟腱周围肿胀、疼痛，足跖屈力量减弱。01查体：跟骨结节上方肿胀或者凹陷，压痛，跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。02辅助检查：超声核磁共振成像（MRI）14超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置。15T2T1病理变化16伤后20天以后跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。伤后10~20天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；伤后1周内，最多不超过10天跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；跟腱的治疗18保守治疗手术治疗logo跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗创口/切口感染风险：手术治疗高于保守治疗保守治疗20保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端紧密接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。手术治疗21手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。由于跟腱局部血供较差，术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高达7.5%，甚至有些患者可以导致跟腱感染并坏死。主流观点还是尽早进行手术缝合22但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的后果，应积极采用手术治疗。对于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以进行保守治疗，佩戴支具来改善功能。跟腱断裂解剖层次23皮肤010102030405皮下深筋膜腱周组织膜跟腱02030405急性损伤伤后10天亚急性损伤伤后10～20天陈旧性损伤伤后20天改良Kellssle缝合法、细丝线间断缝合腱束。简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。01急性损伤的手术缝合02亚急性损伤的治疗26①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底②不能端对端直接缝合③V-Y成形术亚急性损伤27AbrahamV-Y缝合28陈旧性损伤29跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。跟腱短缩≥6cm。12Lindholm法01WhiteKrynick法02Rugg法和Bogoe法03翻转腓肠肌腱瓣加固法04单纯跖肌加固05利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法06陈旧性跟腱断裂手术过程一31陈旧性跟腱断裂手术过程二32附：跟腱断裂伴缺损33添加篮球运动和羽毛球运动图片，因为胫后肌、腓骨长短肌、屈趾肌仍可做屈踝、趾活动；病理：无水肿或水肿程度很轻，缝合时组织对缝线的把持力好宏观：跟腱断端距离1-3cm，通过踝跖屈可以使断端接触。跟腱断裂的治疗与康复之我见刘翔的跟腱末梢病北京时间8月18日上午11点50分，披着红色战衣和蹬着黄色战靴的刘翔出现在110米跨栏起跑线上，但是在第一枪起跑之后，刘翔悲情的一幕发生了，第一步迈出之后，刘翔的右脚明显出现问题，在裁判示意有人抢跑之后，刘翔停了下来，然后无奈地将身上白色2号标志摘了下来，低着头走出了“鸟巢”。现场满座的观众目瞪口呆，卫冕冠军退赛了。刘翔是因为什么退赛的？赛后，他走出场地只说了两个字“跟腱”。刘翔退役3刘翔的跟腱炎4跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、充血、水肿、纤维变性，甚至钙化等，以局部疼痛，足跟不能着地，踝关节背伸疼痛加重等为主要表现的无菌炎症性疾病。大卫·贝克汉姆52010年3月15日，AC米兰对阵切沃，比赛进行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况下一