冠状动脉粥样硬化性心脏病(新).ppt

国内常用的是以达到年龄预计可达到最大心率（极量）或85～90%的最大心率（亚极量）为负荷目标。6′、8′均做ECG。记录ECG：运动中持续监测心电改变。运动中止后即刻、2′、4′、阳性标准:ST段水平型或下斜型压01低≥0.1mv（J点后60～80ms）02持续2分钟为阳性标准。03运动前、中、后间断测Bp运动中出现心绞痛，步态不稳定、室速(包括短阵室速)、Bp↓立即停止运动。心梗急性期，不稳定性心绞痛，明显心衰、严重心律失常、急性疾病者禁作。⑹注意事项：动态心电图（Holter）01连续记录24小时ECG。02可发现ECGST-T改变和各种心律失常。03出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息ECT正常不能做运动试验者。尤其是老年人。04放射性核素(Radionuclide)201T1-心肌显像、兼作负荷试验。201T1-（铊）可被正常心肌摄取。心肌缺血区，心肌梗死后瘢痕部显示核素分布稀疏即灌注缺损。放射性核素心腔造影—99Tc心血池。意义：可测定左心室射血分数（评价心功能）、显示室壁局部运动障碍。冠状动脉造影01（CoronaryAngiographyCA）02方法：用特制的心导管经股A、03肱A或挠A送到主动脉根部分别插04入左、右冠状动脉口，注入少量05造影剂。X线摄影。06意义：这种选择性冠状A造影可使01左、右冠状A及其主要分支02得到清晰显影。可明确病变03的部位、范围、程度、痉挛、04侧支循环。05一般管腔直径减少70～75%以06上影响供血；50～70%也有一07定意义。同时作左心室造影，08观察室壁运动，以分析左室舒09缩功能。10内科治疗中心绞痛仍较重者，明确病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。3.CA主要指征：01可谨慎行麦角新碱试验。4.CA未见异常而疑有冠状A痉挛者，02㈤其他检查1.二维超声心功图（UCG）：可探测缺血区心室壁的动作异常。2.冠状动脉内超声显像：可显示血管壁粥样硬化病变。3.血管镜检查：已用于冠状A病变的诊断。4.化验：有助于A粥样硬化诱因的检查。TC↑、TG↑、HDL-ch↓、LDL↑、BG↑、Febrinogen↑七、诊断与鉴别诊断

Diagnosisanddifferential㈠诊断：Diagnosis1.典型的发作特点和体征。含用硝酸甘油后缓解2.结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因3.发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波为主导联）ST段↓、T波平坦或倒置。变异性心绞痛则ST↑。发作过后数分钟内逐渐恢复。0102034.不发作时，心电图无改变时，可作ECG负荷试验，动态心电图等检查。如ECG出现阳性改变亦可确诊。5.不明确可考虑行核素扫描检查和冠脉造影检查。6.考虑施行介入治疗或手术治疗者则必须行选择性CA。㈡心绞痛分型诊断（classification）1.劳累性心绞痛：(Anginapectorisofeffort)特点：疼痛由体力劳动、情绪激动等增加心肌需氧量的因素而引起，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。稳定型心绞痛（stableanginapectoris）最常见。发作在1-3月内，其发作的性质、部位、次数（频率）、诱因、程度、持续时间（3～5min）无明显改变。初发型心绞痛（initialonsetanginapectoris）病程在一个月内。过去无心绞痛或心梗，初次发生劳累性心绞痛不到1个月。稳定型心绞痛已数月不发生疼痛，再次发生不到1个月01恶化型心绞痛02（acceleratedanginapectoris）03原为稳定型心绞痛者，在3个月04内疼痛的频率、程度、时限、05诱发因素经常变动、进行性加重。自发性心绞痛01（restedanginapectoris）02特点：疼痛常在安静时发作，与体力或03脑力活动引起的心肌需氧量增加04无关，与冠状A血流贮备量减少有05关。疼痛程度较重，时限较长。06不易为含用硝酸甘油缓解。07夜间，偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解。平卧体息或睡眠时发生，多在卧位型心绞痛（anginadecubitus）变异型心绞痛（prinzmetal’svariantanginapectoris）