泌尿系损伤版.ppt

病例：男性31岁职业：工人病史：骑跨伤后尿道流血2小时，不能够 排尿入院。查体：p84BP120/70mmHg急性病容,神志清,尿道见血迹，会阴部肿胀、青紫。检查？诊断？治疗？第63页,共66页，星期六，2024年，5月第64页,共66页，星期六，2024年，5月第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月二、病理1、挫伤：血尿2、膀胱破裂：1）腹膜外型：前壁破裂，骨盆骨折刺破膀胱。膀胱周围和耻骨后间隙尿外渗。2）腹膜内型：顶部、后壁破入腹腔。尿液入腹腔引起腹膜炎。第31页,共66页，星期六，2024年，5月第32页,共66页，星期六，2024年，5月三、临床表现：1、休克：骨折剧痛、大出血常发生休克。2、腹痛：尿外渗、血肿；腹膜内有移动浊音。3、排尿困难和血尿：尿意，可排少量尿或无尿。4、尿瘘：开放伤。漏尿、肛门、阴道漏尿。闭合伤尿外渗感染后可致尿瘘。5、局部症状：皮肤肿胀、血肿和瘀斑。第33页,共66页，星期六，2024年，5月四、诊断：1、病史与体检：肛诊：直肠前壁饱满感。移动性浊音。2、导尿试验：灭菌生理盐水200-300毫升，出入量差异大提示膀胱破裂。3、X线检查：骨盆骨折；膀胱造影：15％泛影葡胺300ml。抽出液体后拍片。第34页,共66页，星期六，2024年，5月第35页,共66页，星期六，2024年，5月第36页,共66页，星期六，2024年，5月第37页,共66页，星期六，2024年，5月第38页,共66页，星期六，2024年，5月五、治疗：原则：1、闭合膀胱壁缺损。2、完全的尿流改道。3、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流。第39页,共66页，星期六，2024年，5月1、紧急处理：抗休克、止痛、预防感染。2、非手术治疗：症状轻、少量尿外渗：留置尿管10 天左右。使用抗生素预防感染。3、手术治疗：伴出血、尿外渗，病情重早手术： 修补术。并发症的处理：避免切开盆腔血肿。纱布填塞；难以控制出血可行盆腔血管栓塞。第40页,共66页，星期六，2024年，5月尿道损伤（urethralinjuries)泌尿系统常见损伤也是常见的急症。男性多见。类型：开放性、闭合性和医源性损伤。早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。第41页,共66页，星期六，2024年，5月阴茎部前尿道球部膜部后尿道前列腺部第42页,共66页，星期六，2024年，5月病例：男性31岁职业：工人病史：骑跨伤后尿道流血2小时，不能够 排尿入院。查体：p84BP120/70mmHg急性病容,神志清,尿道见血迹，会阴部肿胀、青紫。第43页,共66页，星期六，2024年，5月前尿道损伤一、病理：男性前尿道球部损伤多见。骑跨伤。反复插尿管、镜检可引起。挫伤：少有狭窄。裂伤：瘢痕性尿道狭窄。完全断裂：可尿潴留、尿外渗。第44页,共66页，星期六，2024年，5月尿道球部裂伤或断裂：血、尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。致会阴、阴囊、阴茎肿胀。可扩展至腹壁。不会渗到股部。尿道阴茎部破裂：阴茎肿胀，如阴茎筋膜破裂。尿外渗范围同球部损伤。 第45页,共66页，星期六，2024年，5月第46页,共66页，星期六，2024年，5月第47页,共66页，星期六，2024年，5月二、临床表现：1、尿道出血：最常见的症状。滴血、血尿。2、疼痛：可放射到尿道口，排尿时加剧。3、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、瘀斑及血肿。4、排尿困难：尿潴留。5、尿外