小儿造血特点及营养性贫血.ppt

３.有关铁代谢的检查血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：IDA期诊断标准SI9.0-10.7μmol/LTIBC62.7μmol/LTS15%骨髓可染铁：细胞外铁减少（0-+），红细胞内铁粒细胞数15%。反映体内储备铁的可靠指标。八诊断喂养史临床表现血象特点铁代谢的生化检查骨髓检查铁剂治疗有效鉴别诊断地中海贫血异常血红蛋白病维生素B6缺乏性贫血铁粒幼红细胞性贫血(九)治疗Therapy1.一般治疗:加强护理,保证睡眠,避免感染,重度贫血保护心脏功能。增加含铁丰富的食物.2.去除病因:调整饮食结构,纠正偏食,治疗原发病。原则：去除病因、补充铁剂3.铁剂治疗（1）口服铁剂首选剂量:元素铁4-6mg/kg／日一日三次服用方法：促进吸收因素：两餐之间、同服Vc影响吸收因素：牛奶、茶、咖啡、抗酸药二价铁盐制剂常用的口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、力蜚能等疗程:铁剂服用至血红蛋白正常后6-8周。123456诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。山梨醇枸橼酸铁复合物,肌肉注射右旋糖酐铁复合物,肌肉或静脉注射葡萄糖氧化铁,静脉注射适应症：常用的注射铁剂：(2)注射铁剂23145血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂６～８周，以增加铁储存．三周内血红蛋白上升不足20/L,寻找原因２～３天后网织红细胞↑，５～７天达高峰，２～３周后下降至正常血红蛋白１～２周后开始上升，３～４周正常口服铁剂１２～２４h细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻，食欲增加。(3)铁剂治疗后的反应贫血严重，尤其发生心力衰竭者合并感染者急需外科手术者输注红细胞适应症：1输血量：Hb〈３０g/l，等量换血Hb３０～６０g/l,输注浓缩RBC４～6ml/kg速度要慢。Hb60g/l,不必输红细胞24.输红细胞十预防Transfusion做好卫生宣教,儿童保健工作。预防措施：①提倡母乳喂养；②做好喂养指导，及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食，注意饮食的合理搭配；③婴幼儿食品加入适量铁剂加以强化；④早产儿尤其是非常低体重早产儿宜自2个月给予铁剂预防。足月儿1mg/kg/d01早产儿2mg/kg/d02儿童10-15mg/d03青春期女孩18mg/d04铁供应量外周血象骨髓检查血红蛋白分析检查红细胞脆性试验特殊检查３.实验室检查：去除病因一般治疗药物治疗输红细胞造血干细胞移植并发症治疗五治疗原则01第三节营养性贫血02营养性缺铁性贫血03Nutritionalirondeficiency04anemia(IDA)(一)概述1缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红2蛋白生成减少。2.临床特点：3小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少4和铁剂治疗有效3.我国小儿四大防治疾病之一(二)铁的代谢分布铁的代谢肌红蛋白３.２％贮存铁３２％含铁酶１％：①血红蛋白６４％01含量：①正常成年男性５０mg/kg正常成年女性３５mg/kg新生儿７５mg/kg(1)人体内铁元素的含量及其分布02铁的来源:有二种外源性铁：从食物中摄取铁占1／3动物性食物:血红素铁１０％～２５％植物性食物:非血红素铁1.7%-7.9%内源性铁：红细胞释放的铁占2／32黑木耳97.4mg/100g3紫菜54.9mg/100g1含铁丰富的食物：5肝、肉、蛋、豆类等4豆腐皮30.8mg/100g铁的吸收和转运吸收吸收形式：Fe2+部位：十二指肠和空肠上段铁的吸收受肠粘膜细胞的调节12肠黏膜细胞对铁吸收的调节作用利于铁吸收的因素：维生素Ｃ、果糖、氨基酸、稀盐酸阻止铁吸收的因素：磷酸、草酸 抑制铁吸收的因素：茶、咖啡、蛋、牛奶