胸腔积液-气胸-脓肿.pptVIP

脓肿形成期：环状强化，实变病灶中央密度减低。05吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，液平面消失，最后仅残留纤维条索影03早期：边缘模糊大片状致密阴影。01——增强：1.早期：可见斑片状强化。04脓肿形成后：圆形或椭圆形的透亮区、液平面、其四周被浓密炎症浸润所环绕，厚壁空洞，内壁光滑。临近胸膜增后。02（二）影像表现ABCDD：脓肿消散期脓肿形成期左下肺肺炎诊断：急性肺脓肿中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现实变性病灶内环状强化，环内为水样密度厚壁不规则空洞伴粗大索条脓腔壁增厚，内壁不规则，空洞内仍可见液平，周围炎症浸润较少，纤维组织增生明显，可呈现粗毛刺征（需与肺癌空洞鉴别），及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。慢性肺脓肿：毒力较低的化脓菌所致，多为急性脓肿转变而来。影像表现：慢性肺脓肿X线为主要的辅助诊断：纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。【气胸线】:（外凸弧形的细线条形阴影）以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。【内为压缩的肺组织】。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。影像表现胸膜积气导致的左肋膈角扩大被称为【深沟征】。液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。气胸线-压缩的肺边缘压缩肺边缘深沟征液气胸纵膈旁气肿（白色箭头所示）。由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。广泛皮下气肿男性，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸液气胸男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸（三）治疗目的(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。（一）临床资料二、胸腔积液胸腔积液：胸膜腔中的液体的吸收和渗出平衡失调，导致大量液体淤积在胸膜腔内（正常5-15ml）。常见疾病胸膜炎症、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症肺梗死、膈下炎症、急性胰腺炎、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。以结核性胸膜炎最常见。肿瘤性积液各种类型都有。2、临床表现及X线征象：积液与X表现不一定一致。①300ml可无症状；【X线不可见】。②300-500ml为少量积液，出现症状；【仅见肋膈角变钝】。③500ml，出现呼吸困难（主要症状）。【积液上缘呈外高内低弧形影（呈“抛物线”）。④包裹性积液：呈“D”字型。不随体位改变而变动。漏出液、渗出液病因比较：1.漏出液：血管内静水压增高↑（心）+胶体渗透压降低↓（肝肾）。（压力）2.渗出液：血管通透性增加↑+壁胸膜淋巴引流障碍+外伤。（病变+外伤）胸腔积液主要病因和积液性质漏出液渗出液1.脓胸（渗）2.血胸（渗）3.乳糜胸（渗）1.感染性胸膜炎（如TB）肺TB、肺感染肺TB2.肿瘤、循环系统疾病上腔V受阻、充血性心衰、缩窄心包炎恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺梗塞恶性肿瘤、C瘤破裂、肺梗塞胸导管受阻3.低蛋白肾病、肝硬化4.其他腹摸透析、粘液水肿、药物过敏、放射反应风湿、SLE、胸部手术、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸穿后感染外伤、气胸（粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病注：漏出液：心肝肾良性、恶性胸水鉴别点按病因及胸水性子分类：感染性、肿瘤性、化学性（尿毒症）。（二）影像表现1、：肋膈角变钝。首选检查：B超。2、较多积液：弧形阴影上缘呈【外高、内低】。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。3、大量积液：整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。4、包裹性积液：不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。1.少量-第4前肋下2.中量-第2前肋下3.大量-第2前肋上右侧胸腔中等量积液右侧胸腔大量积液右侧肺底积液右侧斜裂叶间积液右侧胸腔包裹积液左侧胸腔大量胸腔积液胸腔积液右侧胸腔积液少量胸腔积液双侧胸腔积液右侧叶间积液CT图1CT图2治疗原发病是关键。预防胸膜增厚：反复穿刺抽液。结核性积液可以胸膜腔内注射链激酶防止胸膜粘连。诊断性抽液50-100ml即可，治疗抽液首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml，预防复张后肺水肿。糖皮质激素亦可以预防。胸膜反应：抽液时发生头晕、心悸、面色苍白，脉细等低血容量表现。应立即停止抽液，平卧，必要时皮质注射肾上腺素。（低胸）（三）治疗全身化疗：小细胞肺癌所致胸腔积液有一