病毒性心肌炎新.pptVIP

病毒性心肌炎掌握：病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断熟悉：病毒性心肌炎的防治原则了解：病毒性心肌炎的病因及发病机制教学要求病毒性心肌炎分类：定义：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症性病变。范围局灶性弥漫性病程急性亚急性慢性病毒性心肌炎各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等病因：?致病途径：直接损伤、免疫损伤01直接损伤：病毒?病毒血症?侵入心肌?病毒复制（受染后6～7天）?心肌受损（病毒感染阶段）02免疫损伤：病毒?病毒血症?T细胞、K细胞参与?形成免疫复合物?损伤心肌（自身免疫反应阶段）03多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤（扩张型心肌病阶段）04病毒性心肌炎发病机制01?缺乏特异性02?实质性病变与间质性病变03?病变范围：局灶性，弥漫性（毒性强则范围广）04?典型病变：心肌间质增生、充血、水肿，炎细胞浸润05?急性：伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀06?心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变07?慢性：心肌纤维化与心脏扩大病毒性心肌炎病理病毒性心肌炎病理病毒性心肌炎病理组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等?病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。?心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。?症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病变的广泛程度与严重性病毒性心肌炎临床表现病毒性心肌炎临床表现”?体征1可无或仅有心动过速2第一心音减弱，胎心音，S3等。可及杂音或心包摩擦音。3心浊音界扩大4心律失常体征5心力衰竭体征：S3奔马律、交替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝肿大6心源性休克、A-S综合症表现7病毒性心肌炎实验室检查血常规：WBC↑血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高cTnT、cTnI升高CRP↑ESR↑病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。?心电图病毒性心肌炎辅助检查ST-T改变：1/3病例病理性Q波：见于心肌严重受损各种心律失常：常见改变过早搏动——最常见，室早占70％房室传导阻滞——一度多见房早……V1V2V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV4V5V6ST-T改变I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞（文氏现象）III度房室传导阻滞II度房室传导阻滞病毒性心肌炎辅助检查?胸片：1/4病例心影扩大，心衰时肺淤血?UCG：心肌收缩、舒张功能异常、心脏扩大症状、体征：感染后三周出现心脏表现检查：心律失常或心电图心肌损伤病原学依据除外引起心肌炎的其他原因不能确诊者长期随访01030204病毒性心肌炎诊断?确诊的主要依据为心肌活检及及病毒分离，但不作常规检查?临床诊断主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标志物综合做出?排除其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等?有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急性肾衰、持续性VT、心肌心包炎等中的一项或多项，确诊为重症病毒性心肌炎病毒性心肌炎诊断病毒性心肌炎病程一般为：01急性期为3个月02恢复期为3个月至1年03慢性期为1年以上04强调早期、综合治疗、防止形成慢性05针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗06调节免疫和改善心功能07控制和纠正心律失常等并发症08病毒性心肌炎治疗一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI；心律失常--药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10干扰素等调节免疫机制病毒性心肌炎治疗抗菌治疗：细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，初期可用青霉素或红霉素静滴中医中药治疗：抗病毒感染--板蓝根、连翘、大青叶、虎杖提高免疫功能、改善心功能---用黄芪正在研究---苦参并