新生儿病室的医院感染目标监测.pptVIP

VAP防控措施医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。1新生儿科制定呼吸机使用指征、使用过程、医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。2新生儿科的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。3医院感染管理部门、医务部门及护理部门督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。4VAP防控措施开展呼吸机相关诊疗工作的有关部门，应配备足够数量、受过专门训练，具备独立工作能力的医护人员。1医务人员应严格遵守手卫生规范。2医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。3医务人员出现呼吸道感染症状时，应避免直接接触患者。4VAP防控措施应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次，尤其对经口气管插管的患者。实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）等感染或定植者，应采取接触隔离措施。应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。VAP防控措施宜选择经口气管插管，经鼻气管插管可增加肺炎的风险。短期内（2周）不能撤除人工气道的患者，宜尽早选择气管切开。插管时间可能超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管。尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或拔管。同时要尽量避免拔管后再插管。严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气（NIPV）。应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。可采用开放式吸痰。对于部分多重耐药菌或泛耐药菌感染或定植，以及疑似有传染性的呼吸道感染患者，宜采用密闭式吸痰装置。抽吸气道分泌物时，医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，每次吸引应充分。连续使用机械通气的患者，不应频繁更换呼吸机管路，宜每周更换1次。如有明显污染或功能出现障碍，则应及时更换。呼吸机管路集水杯中的冷凝水，应及时倾倒，操作时要谨慎，避免冷凝水流入气管插管和呼吸机管路上的湿化器或雾化器内。VAP防控措施新生儿病室的医院感染目标性监测四川大学华西第二医院邓建军新生儿医院感染监测的重要性01VAP目标性监测02PICC目标性监测03内容提要长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。目标性监测新生儿医院感染高危因素自身免疫功能低下01广谱抗生素02交叉感染03乳汁吸入04低体重与早产儿、高危新生儿05住院时间因素06其它07新生儿医院感染高危因素皮肤粘膜屏障功能差1吞噬细胞吞噬功能低下3血清免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来自于母体，自身合成的很少基本测不出。2自身免疫功能低下广谱抗生素

新生儿病房尤其是NICU内的新生儿均为高危重症儿,常需使用抗生素，有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达100%。由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增长、细菌变异、二重感染的发生,导致院内感染率发生的增加。新生儿医院感染高危因素01030204交叉感染侵入性操作增加医务人员操作不规范病房环境污染乳汁吸入

由于乳汁在吞咽时或在咽部排空时间延长，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于呕吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。低体重与早产儿、高危新生儿高危新生儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。低体重儿：体重2500g。早产儿：28足周≤胎龄≤37足周。母亲疾病史、母孕史、分娩史、新生儿。新生儿医院感染高危因素医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高。01住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。02降低平均住院日可降低医院感染率。03住院时间因素其它病房布局