糖尿病并发症的防治.ppt

环境“洁”“静”22%多观察40%劳逸结合38%常规护理勤监测68%肾病护理三要素心理护理饮食护理按比例定量进食限钠安慰解释肾病护理三要素糖尿病健康教育有下列益处消除对疾病与治疗的错误认识指导日常生活、科学饮食和配合医生合理用药帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和护理增强患者防治疾病的信心疾病管理靠教育糖尿病肾病*是导致肾功能衰竭的常见原因01肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相关02在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展03糖尿病肾病的筛查*糖尿病肾病的诊断*在诊断时要排除非糖尿病性肾病，当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别糖尿病肾病的治疗*改变生活方式低蛋白质饮食临床糖尿病肾病期：蛋白质入量为0.8g/（kg·d）肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为0.6～0.8g/（kg·d），以优质动物蛋白质为主控制血糖优先选择从肾排泄较少的降糖药严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素糖尿病肾病的治疗*控制血压目标：140/80mmHg以下降压药首选ACEI或ARB纠正血脂紊乱控制蛋白尿微量白蛋白尿期首选ACEI或ARB不推荐血肌酐265.2μmol/L(3mg/dl)的肾病患者应用ACEI或ARB透析治疗和移植视网膜病变*成人失明最常见的原因主要危险因素糖尿病病程血糖控制不良高血压及血脂紊乱妊娠和糖尿病肾病筛查*全身指标眼部指标：视力、眼压、房角、眼底观察内容频率无糖尿病视网膜病变：1～2年一次轻度病变：每年1次重度病变：每3～6个月1次妊娠妇女需增加检查频率轻度非增殖期*中度非增殖期*重度非增殖期*增殖期*糖尿病眼底病变的治疗*突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科；伴有任何程度的黄斑水肿，重度NPDR，或PDR的糖尿病患者，应转诊到眼科激光光凝治疗能够减少高危PDR、有临床意义的黄斑水肿及部分重度NPDR患者失明的风险抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗可用于糖尿病性黄斑水肿患者视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变进展、减少激光治疗需求糖尿病并发症的防治怀化市第一人民医院向建平*低血糖诊断标准*可引起低血糖的药物*胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖01DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小02双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独使用时不导致低血糖03低血糖的临床表现*老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷低血糖分类*低血糖可能诱因和预防对策*严重低血糖或反复发生低血糖调整降糖治疗方案或适当调高血糖控制目标使用胰岛素的患者出现低血糖应积极寻找原因，调整胰岛素治疗方案和用量常规随身备用碳水化合物类或奶片、蜂蜜等食品123低血糖治疗流程意识障碍者意识清楚者口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20~40ml静推,或胰高血糖素0.5~1mg，肌注血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射每15min监测血糖1次低血糖已纠正:●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物低血糖未纠正：●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注●意识恢复后至少监测血糖24~48h*糖尿病的急性并发症*010203糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒*1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当、胃肠疾病脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩精神刺激血糖明显升高（16.7-33.3mmol/L）04代谢性酸中毒；05