胆管癌护理查房.pptVIP

超声为临床首选的检查方法，目前磁共振胰胆管造影（MRCP）被认为是较理想的无创性检查方法。*MRCP磁共振胆胰管造影*直接胆红素正常值为0—7umol／L总胆红素正常值为3.4—17.1umol／L直接胆红素它两同时增高时有阻塞性黄疸*胆管癌

护理查房肿瘤科xx胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。胆管癌病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。01病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌02黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄;白色陶土样便。01腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。02症状：临床表现黄疸：巩膜、皮肤黄染。胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。体征肝门部胆管癌肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58%～75%。临床表现临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆管癌的最常见症状。按临床表现可分为:阻塞性黄疸型急性胆管炎型反复胆道病史型虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度；01淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。03是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；02010203诊断治疗胆管癌的治疗原则是早期手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。一般资料基本资料姓名：***床号：25性别：男年龄：50岁民族：汉婚姻：已婚入院时间：2013-5-13入院诊断：胆管癌主诉发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。现病史患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。1既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢性病史2个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等特殊嗜好3家族史：否认家族性遗传病及传染病4婚育史：已婚已育T：36.2℃P：80次/分1R：20次/分Bp：104/70mmHg体重56kg2发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音。心前区无隆起，心律齐，心音有力。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，右侧腹部可见胆道引流管，引流管固定，周围皮肤无发红及破溃，全腹未见肠型及蠕动波，腹柔软，全腹无压痛及反跳痛。右侧腰部持续性牵拉痛，NRS评分为2分。3入院体格检查生化学检查血常规结果回报无明显异常。肝肾功、电解质结果示：直接胆红素13.8umol／L↑总胆红素21.4umol／L↑天冬氨酸氨基转移