肺源性心脏病课件.pptVIP

心电图检查肺型P波电轴右偏心电图检查logoRV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1超声心动图检查：金标准三、超声心动图检查：金标准①右心室流出道内径（≥30mm），②右心室内径≥20mm），③右心室前壁的厚度≥5mm，④左、右心室内径的比值（＜2），⑤右肺动脉内径≥18mm,肺动脉干≥20mm，⑥右心室流出道/左心房内径1.4⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者右心房增大（内径≥25mm）等指标超声诊断标准（2009ESC指南）排除：PASP≤35mmHg，TR≤2.8m/s可疑：PASP≤35mmHg，TR≤2.8m/s伴有其他超声心动图参数支持伴或不伴有其他超声心动图参数支持可能性大：PASP＞50mmHg，TR＞3.4m/s伴或不伴有其他超声心动图参数支持超声心动图参数：肺动脉瓣返流速增加、右心射血时间短暂加速、右心扩大、室间隔形态改变和运动异常、右室壁增厚、肺动脉扩张失代偿期低氧血症高碳酸血症，01010203即PaO2＜8.0kPa(60mmHg)、PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)0203四、血气分析血液黏粘度增加血清钾、钠、氯、钙、镁异常。血常规：RBC、Hb升高，合并感染时WBC增高010203五、血液检查AB明确病原体，选择有效抗生素。痰细菌学检查：六、痰菌诊断二.解剖学因素（总结）肺气肿慢性炎症血管炎肺泡内压↑肺泡壁破裂肺泡毛细血管受压毛细血管网毁损肺血管重塑管腔狭窄、闭塞肺血管阻力↑缺氧肺动脉高压多发肺小动脉栓塞三.血黏度增加血容量增多1.缺氧→刺激肾小管旁间质细胞→epo释放→RBC↑→血黏度↑缺氧→醛固酮↑→水、钠潴留→血容量↑肾小动脉收缩→肾血流量↓2.肺血管收缩肺血管重构血黏度增高血容量增多缺氧肺动脉高压心脏病变和右心衰竭肺循环阻力增加→右心发挥代偿→右心室肥厚肺动脉压持续升高→超过右心室代偿能力→右心排出量↓→收缩末期残留血量↑→舒张末压增高→右心室扩大和功能衰竭。心肌缺氧、高能磷酸键合成降低，心功能受损；反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等。左心衰竭：少见；部分重症肺心病，晚期左心可能受累伴发的高血压或冠心病等；01.02.03.04.心脏病变和左心功能氧、酸中毒----01对其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等都能引起病理改变,导致多脏器的功能损害。02其他重要器官的损害缺氧对中枢神经系统的影响*PresentationByZhaoJie*脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍01完全停止供氧4～5min?不可逆的脑损害02急性缺氧?烦躁不安、抽搐，短时间内死亡03轻度缺氧?注意力不集中、智力减退、定向障碍04PaO2＜50mmHg?烦躁不安、神志恍惚、谵妄05PaO2＜30mmHg神志丧失、昏迷06PaO2＜20mmHg不可逆的脑细胞损伤07CO2潴留对中枢神经系统的影响*PresentationByZhaoJie*轻度CO2增加?脑皮质兴奋?失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状01PaCO2继续升高?脑皮质下层受抑制?中枢神经处于麻醉状态?肺性脑病02CO2潴留?脑血管扩张、脑血管通透性增加?脑细胞及间质水肿?颅内压增高?压迫脑组织和血管?加重脑缺氧03缺氧对呼吸的影响*PresentationByZhaoJie*01缺氧（PaO260mmHg）兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性使呼吸加深加快。02缺氧加重PaO230mmHg，抑制呼吸中枢呼吸变浅变慢。CO2潴留对呼吸的影响*PresentationByZhaoJie*PaCO2??刺激呼吸中枢化学感受器?呼吸加深加快?通气量?。PaCO2每增加1mmHg、通气量增加2L/min。PaCO280mmHg?呼吸中枢受抑制?通气量不?较长时间高PaCO2使呼吸中枢适应高PaCO2，此时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸血症。缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血