哮喘病人的麻醉.pptVIP

哮喘病人的麻醉管理全世界：1.6亿中国：1％~4%儿童中：3％~5%麻醉中哮喘病人中发生率：7％支气管痉挛发生率：0.17％患病率和严重程度呈增长趋势12哮喘的患病率01吸入物：02特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等03非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等04食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶05气候改变06精神因素激发因素（1）126543感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫运动：机制－过度通气使气管粘膜水份、热量丢失，产生支气管平滑肌收缩药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林手术刺激：麻醉、手术操作引起迷走兴奋123456激发因素（2）迷走神经：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩。01交感神经：02β2受体激动，使平滑肌松弛。03α受体激动，使平滑肌收缩。04非肾上腺素非胆碱能系统：05抑制气道平滑肌收缩06递质：血管活性肠肽（VIP）、NO07气道平滑肌张力的神经调节变态反应：I型变态反应01气道炎症：多种炎性介质和细胞因子01神经因素：β受体功能低下、迷走亢进、α受体反应性增加01发病机制01气道高反应性（AHR）03AHR还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎02气道炎症是导致气道高反应性的重要机制发病机制临床表现症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、紫绀。定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重诊断（1）实验室检查痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清IgE增加胸片：过度通气肺功能：阻塞性通气障碍血气分析：低氧血症、CO2正常或降低诊断（2）01040203上呼吸道梗阻、气管狭窄误吸心源性哮喘肺栓塞鉴别诊断教育患者控制环境促发因素药物治疗目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性途径：吸入疗法优于全身用药治疗2茶碱类：氨茶碱3糖皮质激素1β2受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）5抗胆碱药物4色甘酸钠治疗药物β2受体激动剂β2受体激动剂作用机制提高细胞cAMP浓度，使游离Ca2+减少沙丁胺醇01气雾吸入：0.1-0.2mg/次(只喷1-2下)，5~10分钟见效，维持4~6小时02β2受体激动剂抗炎、免疫调节作用06促纤毛运动05拮抗腺苷引起的支气管收缩04刺激内源性儿茶酚胺释放03提高cAMP浓度02氨茶碱作用机制01茶碱类1日注射量一般不超过1.0g32静脉滴注维持量0.6~0.8/kg/h静脉注射首次剂量4~6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/kg/min氨茶碱茶碱类机制抗炎抗过敏减少白三烯、PG合成4－8小时起效糖皮质激素01色甘酸钠02吸入型制剂03抑制肥大细胞释放IgE04抗胆碱药物－异丙托溴铵05降低迷走张力色甘酸钠和抗胆碱药物麻醉管理发作史过敏原发作频率、症状、体征最近一次发作时间用药：品种、时间、是否用激素近期有无上感查体：双肺听诊检查：心肺功能－胸片、肺功能、血气术前评估01消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹03解除支气管痉挛05物理治疗：利于排痰、气管引流02抗生素预防感染04支气管扩张剂：入室前使用术前准备（1）戒烟2个月－－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量预防性吸入色甘酸钠至术前防止肥大细胞脱颗粒及其他化学物质的释放用激素者不能停药术前准备（2）阿托品：有争议降低气道阻力、降低气道反应性解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛使分泌物干燥，排出困难杜冷丁：可用吗啡：慎用组胺释放术前用药硬膜外高位：并不减少围术期呼吸道并发症低位：可减少围术期呼吸道并发症全麻保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠插管刺激又能诱发支气管痉挛麻醉选择*