冠状动脉粥样硬化性心脏病 (2).ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease定义指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。病因（尚未明确）1979年WHO冠心病临床分型1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死病因和发病机制诱因心绞痛的临床表现：

1、症状：以发作性胸痛为主疼痛特点：（1）诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等。（2）部位：（3）性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感（4）持续时间和缓解方法：通常3～5min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；2、心绞痛的体征平时一般无异常体征心绞痛发作时：(1)HR↑、Bp↑。表情焦虑，皮肤冷或出汗；(2)有时可听到S4或S3奔马律；(3)偶可有暂时性心尖部收缩期杂音，心肌梗塞的临床表现

梗塞先兆：初发型或恶化型心绞痛最突出表现：心绞痛发作性质改变：发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作ECG呈明显缺血性改变：ST段明显抬高或降低，T波高大或明显倒置及时处理，警惕心梗心肌梗塞概述临床表现可有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、有血清心肌酶增高以及心电图的改变,可伴有心律失常、心源性休克和心力衰竭心肌梗塞的症状一、疼痛：典型症状

严重而持久的胸痛胸骨后或邻近压紧缩、窒息持续数小时或数日体息及服硝酸甘油不缓解常伴有频死感不典型：疼痛不明显或马上表现为休克心肌梗塞的症状二、全身症状：发热、WBC、血沉增快三、胃肠道症状：恶心、呕吐四、心律失常：室性心律失常最多见，警惕室颤五、低血压和休克六、心衰：主要为急性左心衰心肌梗塞的体征心界增大心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部SM心肌梗塞的并发症1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后综合症实验室及其他检查实验室及其他检查心肌梗塞心电图1、特征性改变ST段抬高呈弓背向上病理性Q波T波倒置心肌梗塞心电图2、动态性改变：发病数小时内出现异常高大两肢不对称的T波急性期数小时后，出现病理性Q波，ST段明显抬高亚急性期ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。恢复期数周至数月后，Q波呈V形对称性倒置，可永久存在心肌梗塞心电图3、定位诊断：ST段抬高型V1~V3：前间壁心肌梗死V3~V5：前壁心肌梗死V1~V5：广泛前壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死Ⅰ、aVL：高侧壁心肌梗死V7~V8：后壁心肌梗死诊断要点1、临床表现2、心电图3、心肌酶谱治疗要点内科治疗一、发作时治疗：1、休息：发作时立即休息2、药物治疗：作用快，疗效高。硝酸甘油片：0.3~0.6mg，1-2分钟即能缓解消心痛：5~10mg，则5分钟显效用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压治疗要点内科治疗二、缓解期治疗：药物治疗：（1）硝酸酯制剂：扩张冠脉和周围静脉，（2）β受体阻滞剂：抑制心肌收缩力、减慢心率，减少心肌耗氧量。（3）钙拮抗剂：抑制心肌收缩、扩张血管（4）抗血小板凝聚药：阿司匹林（5）调整血脂药；他汀类药物（6）中医中药：活血化淤药物，复方丹参治疗要点冠脉介入治疗适应症：

（1）单支冠脉严重狭窄，有心肌缺血的客观依据，病变血管供血面积较大者；

（2）多支冠脉病变，但病变较局限；

（3）近期内完全闭塞的血管，血管供应区内有存活心肌，远端可见侧支循环者；

（4）左室功能严重减退（EF＜30%者）；

（5）冠脉搭桥术后心绞痛；

（6）PTCA术后再狭窄；治疗要点冠脉介入治疗心肌梗塞的部位及受累血管左前降支---左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌右冠状动脉---左心室膈面、室间隔后部、和右心室，窦房结和房室结左冠脉迥旋支---在左心室高侧壁、膈面,和左心房，房室结左冠状动脉主干---左心室治疗要点外科治疗手术适应症：

1、冠状动脉多支血管病变，尤其