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慢性肾衰中医临床路径.pdf

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慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径实施方案

路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿

毒症期患者。

一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断:慢性肾衰(TCD编码:BNS142)

西医诊断:第一诊断:慢性肾功能衰竭(ICD-10编码:N18.902)

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》

(GB/T16751.1-1997。)

(2)西医诊断标准:参照《肾脏病学》(王海燕主编,第2版,人民卫生出版社,

1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕,

王梅,译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社,2005年。)

2.病期诊断:

(1代)偿期:肾单位受损超过50(GFR50-80ml/min血,)肌酐维持在133-177umol/L,临床

上无症状。

(2)失代偿期:肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%(GFR50-20ml/min,)血肌

酐达186-442umol/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

(3)衰竭期:血肌酐升至451-707umol/L,病人出现贫血,代谢性酸中毒;钙、磷代

谢紊乱;水电解质紊乱等。

(4)尿毒症期:血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min以下,酸中毒症状明显,

全身各系统症状严重。

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)

诊疗方案”。

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候:本虚标实证

(1)正虚诸证:

①脾肾气虚证:

主证:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。

次证:脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。

②脾肾阳虚证:

主证:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。

次证:腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉弱。

③气阴两虚证

主证:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。

次证:夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉。

④肝肾阴虚证

主证:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。

次证:大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数。

⑤阴阳两虚证

主证:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软。

次证:夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉弱。

(2)邪实诸证:

①湿浊证

主证:恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆。

次证:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻

②湿热证

主证:恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干口苦。

次证:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻。

③水气证

主证:全身浮肿,尿量少。

次证:心悸、气促,甚至不能平卧。

⑤血瘀证

主证:面色晦暗,腰痛。

次证:肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

⑤浊毒证

主证:恶心呕吐,口有氨味,纳呆,皮肤搔痒,尿量少。

次证:身重困倦,嗜睡,气促不能平卧。

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)

诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T106-2008。)

1.诊断明确,第一诊断为慢性肾衰。

2.患者符合慢性肾衰中医证型,适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合慢性肾衰(TCD编码:BNS142)和慢性肾功能衰竭(ICD-10

编码:N18.902)的患者。

2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期(CKD3期、)失代偿期(CKD3-4期、)衰竭期(CKD5期)、

尿毒症期(CKD5期非透析)病人。

3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证

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