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慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径实施方案
路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿
毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断:慢性肾衰(TCD编码:BNS142)
西医诊断:第一诊断:慢性肾功能衰竭(ICD-10编码:N18.902)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》
(GB/T16751.1-1997。)
(2)西医诊断标准:参照《肾脏病学》(王海燕主编,第2版,人民卫生出版社,
1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕,
王梅,译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社,2005年。)
2.病期诊断:
(1代)偿期:肾单位受损超过50(GFR50-80ml/min血,)肌酐维持在133-177umol/L,临床
上无症状。
(2)失代偿期:肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%(GFR50-20ml/min,)血肌
酐达186-442umol/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期:血肌酐升至451-707umol/L,病人出现贫血,代谢性酸中毒;钙、磷代
谢紊乱;水电解质紊乱等。
(4)尿毒症期:血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min以下,酸中毒症状明显,
全身各系统症状严重。
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)
诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候:本虚标实证
(1)正虚诸证:
①脾肾气虚证:
主证:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。
次证:脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。
②脾肾阳虚证:
主证:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。
次证:腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉弱。
③气阴两虚证
主证:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。
次证:夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉。
④肝肾阴虚证
主证:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。
次证:大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数。
⑤阴阳两虚证
主证:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软。
次证:夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉弱。
(2)邪实诸证:
①湿浊证
主证:恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆。
次证:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻
②湿热证
主证:恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干口苦。
次证:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻。
③水气证
主证:全身浮肿,尿量少。
次证:心悸、气促,甚至不能平卧。
⑤血瘀证
主证:面色晦暗,腰痛。
次证:肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
⑤浊毒证
主证:恶心呕吐,口有氨味,纳呆,皮肤搔痒,尿量少。
次证:身重困倦,嗜睡,气促不能平卧。
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)
诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T106-2008。)
1.诊断明确,第一诊断为慢性肾衰。
2.患者符合慢性肾衰中医证型,适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合慢性肾衰(TCD编码:BNS142)和慢性肾功能衰竭(ICD-10
编码:N18.902)的患者。
2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期(CKD3期、)失代偿期(CKD3-4期、)衰竭期(CKD5期)、
尿毒症期(CKD5期非透析)病人。
3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证
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