缺血性脑血管病大课.pptxVIP

缺血性脑血管病大课;脑血管疾病(CVD)是指由各种;本章重点脑血管病的可控危险因;卒中－危害严重的全球性问题数值;脑血管病是我国居民心脑血管病主;脑卒中是我国老年人健康的最主要;脑卒中是我国老年人健康的最主要;脑血管病经济负担沉重全国每年用;①依据神经功能缺失持续时间;脑血管疾病分类③依据病理性质;脑血液供应颈内动脉系统;脑血液供应图8-2大脑半球内;(1)颈内动脉系统(前循环);供应大脑半球后2/5(枕叶;脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动;成人脑重约1500g,占体重;1.血管壁病变动脉粥样硬化;4.其他病因空气\脂肪\癌;脑卒中危险因素有效防治危险因;不良生活方式增加脑卒中风险吸烟;缺血性卒中预防用药阿;第一节短暂性脑缺血发作Tra;概念局灶性脑缺血导致突发短;心房纤颤合并TIA易发生栓塞性;病因发病机制病因不清1.;血液成分改变:真性红细胞增多;50~70岁多发,男性较多;大脑中动脉供血区大脑中动脉-;①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过;临床表现1.颈内动脉系统TI;持续时间长,发作频率高,较;①跌倒发作(dropatta;②短暂性全面性遗忘症(;③双眼视力障碍临床表现(2);②小脑性共济失调临床表现(3);血常规生化检查影像学检查C;3.彩色经颅多普勒(TCD);诊断鉴别诊断1.诊断T;局灶性癫痫偏瘫型偏头痛基底;慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫;治疗短时间内反复发作病例应采;病因明确者应针对病因治疗控制;①阿司匹林(Aspirin);②氯吡格雷(clopidogr;③小剂量阿司匹林(25mg)加;(2)抗凝药物抗凝治疗不作;(3)降纤药物高纤维蛋白原;血管成形术血管内支架植入术;未经治疗治疗无效的病例约1/;第二节脑梗死Cerebral;概念脑梗死(CI)包括脑血栓;概念一、脑血栓形成(cereb;颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处;动脉炎(结缔组织病细菌\病毒;1.病理脑梗死发生率颈;①超早期(1~6h):部分血;脑组织对缺血\缺氧损害极敏感;存在侧支循环部分血供，有大量;脑血流再通超过此时间窗，脑损伤;病理病理生理2.病理生理;安静睡眠中发病TIA前驱症;可无症状(取决于侧支循环)单;头颅MRI示：左侧基底节区腔隙;右侧颈动脉左侧颈动脉;无标题;主???闭塞病灶对侧中枢性面舌瘫;脑梗死常见的临床综合征2.大;脑梗死常见的临床综合征2.大;2.大脑中动脉闭塞综合征;3.大脑前动脉闭塞综合征;3.大脑前动脉闭塞综合征;3.大脑前动脉闭塞综合征;4.大脑后动脉闭塞综合征;4.大脑后动脉闭塞综合征;4.大脑后动脉闭塞综合征深;5.椎-基底动脉闭塞综合征;5.椎-基底动脉闭塞综合征;脑桥支双侧闭塞，闭锁综合征（l;基底动脉尖分支小脑上动脉大脑;无标题;无标题;临床表现5.椎-基底动脉闭塞;临床表现5.椎-基底动脉闭塞;5.椎-基底动脉闭塞综合征;颈内动脉主干\大脑中动脉主干;无标题;是相邻血管供血区分界处边缘带;临床表现2.分水岭脑梗死(ce;临床表现2.分水岭脑梗死(ce;无标题;临床表现特殊类型的脑梗死3出;临床表现特殊类型的脑梗死4多;1.神经影像学检查CT检查;MRI清晰显示早期缺血性梗死,;辅助检查DSA发现血管狭窄;2.腰穿检查无条件做CT;1.诊断中年以上高血压;(1)脑出血表8-2脑梗;起病急骤,局灶性体征数s至数;卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血;治疗急性卒中短暂性脑缺血发作;急性期治疗原则①超早期治疗;③防治并发症--感染脑;缺血性卒中（诊治三重奏）高血压;治疗(1)一般治疗:维持生;治疗(1)一般治疗③发病后4;治疗(1)一般治疗⑤发病3d;治疗(1)一般治疗⑧防治上消;治疗(2)特殊治疗①尿激酶(U;治疗②重组组织型纤溶酶原激活物;治疗溶栓适应证①年龄18-8;绝对禁忌证①CT证实颅内出血②;溶栓并发症①梗死灶继发出血U;发病时间＜6hDSA直视下超;急性脑梗死发病48h内,As;短期应用预防进展性卒中\溶栓后;降解血纤维蛋白原\增强纤溶系统;自由基清除剂：V.E\V.C\;扩血管药:急性期宜慎用或不用;幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占;早期进行,个体化原则制定短;尽早预防性治疗危险因素(;SU由多科医师\护士\治疗师参;腔隙性梗死--长期高血压引起;临床表现五种常见的腔隙综合征(;严重精神障碍痴呆假性球麻痹;CT可见内囊基底节;三、脑栓塞（Cerebral;青壮年多见活动中急骤发病局灶性;THANKS！！