腹外疝(带图片).pptVIP

腹股沟管的结构

直疝三角（Hesselbach三角）：

外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆盖，腹腔内容物由此从后向前突出形成直疝。直疝三角腹股沟斜疝1先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。2后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱。3二、病因腹股沟直疝

老年人腹壁肌肉多较薄弱。若有长期咳嗽、排尿困难或慢性便秘等，经常使腹内压增高，就可能使腹内脏器由直疝三角向外突出，形成直疝。

先天性腹股沟斜疝形成原理（1）先天性腹股沟斜疝形成原理（2）先天性腹股沟斜疝形成原理（3）

先天性腹股沟斜疝形成原理（4）

临床表现腹股沟斜疝

易复性斜疝：腹内压增高时，于腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有冲击感。2、难复性疝：疝块不能完全还纳，3、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤4、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、局部有坠胀感。增时。疝块突然增大明显胀痛，

不能还纳，肿块紧张发硬，明显

触痛。

如不及时处理——绞窄性疝脓血症等表现。01腹股沟直疝：多见于年老体02弱者。站立或腹内压增高时，腹股03沟内侧、耻骨结节上外方，出现一04半球形肿块，无疼痛，容易还纳，05极少嵌顿。06滑动性直疝：膀胱进入直疝，构成07疝囊的一部分。四、鉴别诊断

（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*

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斜疝直疝1、发病年龄多见于儿童多见于老年2、突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出可进阴囊不进阴囊3、疝块外形椭圆或梨形蒂柄状半球形，基底较宽4、指压内环疝块不再出现疝块仍可突出实验5、外环指诊外环扩大，咳嗽外环大小正常，时有冲击感咳嗽时无冲击感6、术中可见精索在疝囊后方疝囊精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧颈在腹壁下动脉内侧7、嵌顿机会较多较少其他疾病睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊

内，有囊性感，不能还纳，上界

无蒂——透光试验阳性。交通性鞘膜积液：均见于小儿，

阴囊肿块体积可随体位立卧变化

时大时小——透光试验阳性。0102与体位变动无关，牵引睾丸时肿

块随之移动——透光试验阳性。3、精索鞘膜积液：精索位置有肿物，无睾丸——特有的胀痛感。4、隐睾：腹股沟部形成肿块，阴囊治疗：1原则——应尽早手术修补。2非手术疗法

婴幼儿腹股沟疝有自愈的可能，3以棉线束或绷带压迫内环，防止4疝块脱出，增加自愈的机会。

年老体弱或合并其它腹内压增高5的疾病者——疝带。6嵌顿疝一经发现应行手术治疗，可试行手法复位。

（1）年老体弱或伴有

引起腹内压增高

手法复位指征的疾病而肠袢未

坏死者。

（2）嵌顿时间3-4小时

内局部无腹膜刺

激征者。2019复位后应严密观察腹部情况24小012020时，出现腹膜炎或肠梗阻，应立即手022021术；手法复位成功者亦应择期手术，032022以防止复发。04如有慢性咳嗽，排尿困难、便01秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况，02术前应处理，以防疝复发。03（二）手术疗法：腹外疝第一节概述

疝：凡脏器或组织离开了原来的位置，通过人体正常或者不正常薄弱点或缺损、间隙进入另一部位，称为疝。一、定义薄弱点或缺损向体表突出，局部形成贰腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁的壹包块的总称