肺动脉高压与右心衰竭.ppt

CMR短轴SSFP序列电影测量心搏量室间隔偏移定量方法在室间隔上任意取三点，相邻两点作直线连接，分别作两条直线的垂直平分线。两条垂直平分线的交点定为圆心，室间隔上三点到交点的距离作为半径，半径的倒数即为室间隔曲率。以右向左突出为正值。血清标记物：BNP和NT-proBNPNagaya,Circulation,2000；Fijalkowska,Chest,2006右室压力或容量负荷增加由心肌自分泌释放入血01能够反映病情严重程度、疗效和估计预后02对肺动脉高压患者应常规检测BNP和NT-proBNP，治疗过程中尽量维持正常或接近正常范围03在肺动脉高压筛查和诊断中起重要作用04Nagaya报道BNP150pg/ml的患者预后较差05Fijalkowska报道NT-proBNP1400pg/ml的PAH患者预后较差06尿酸与平均右房压相关性较好(r=0.64)尿酸是IPAH患者良好的预后标记物尿酸：是嘌呤代谢终产物，组织缺氧ATP消耗增加，促使腺嘌呤核苷酸降解，生成尿酸增多血清标记物：尿酸01肌钙蛋白是心肌损伤特异性标记物，是评价右心功能新的血清标记物03主要价值是发现需要优化治疗的高危PAH患者02肌钙蛋白是PAH和CTEPH独立的预后标记物血清标记物：肌钙蛋白cTnT是PAH患者独立预后预测因素6分钟步行距离是病情危险因素MiyamotoS,NagayaN,etal.AmJRespirCritCareMed2000;161:487–4926分钟步行距离是死亡预测因素右心功能不全病因肺动脉高压1心包疾病2左室或右室心肌炎、心肌病34右室缺血或梗死4肺栓塞5瓣膜性心脏病、先天性心脏病等662颈静脉怒张3下肢水肿1口唇紫绀6主要表现:肺动脉血流减少和体循环淤血5基础疾病……4胸腔积液、腹腔积液、心包积液右室功能不全临床特点WHO右心功能分级

(1998年WHO第二次PAH专家工作组会议，Evian)级：体力活动不受限制1日常活动不会引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥2级：体力活动轻度受限3休息时没有症状，日常活动能引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥4级：体力活动明显受限5休息时没有症状，低于日常活动量能引起呼吸困难、疲乏、胸痛6或晕厥7级：不能进行任何体力活动8有右心衰体征，休息时有呼吸困难和/或疲乏，轻微活动即可引起9明显的上述症状10STEP03STEP01STEP02右心功能不全是指右室舒张末容积增加，心搏量相应增加右心功能衰竭是指右室舒张末容积增加，心搏量不能相应增加压力、容量和心肌收缩力是决定右心功能的重要因素，也是治疗的中心环节右心功能不全与衰竭利尿剂01正性肌力药物02血管活性药03抗细胞增殖04抗血栓形成05右能心不功全06基础治疗07介入治疗及外科手术08右心功能不全的治疗01基础治疗02去除心衰的诱因适当休息保持体力控制液体入量，适当限制钠盐摄入注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱吸氧01低氧可导致肺血管收缩吸氧对所有合并低氧血症的患者均有效无论何时，所有PAH患者均应保持SaO290%02利尿剂：压力超负荷可激活交感神经系统和RAAS系统，应用利尿剂可有效减轻液体超负荷，但可降低血压影响冠状动脉和肾脏灌注预防心律失常：对房性心律失常如房扑应选择可达龙或射频消融治疗治疗左右心室收缩不同步性：PAH患者右心室提前收缩可导致室间隔向左室摆动，影响左室充盈，同步化治疗是终末期右心衰竭的新靶点Irene,EHJ,2007降低前负荷：药物治疗降低前负荷：心内畸形纠正对存在左向右分流先心病的右心衰竭患者，应认真评价介入封堵或手术纠治的可能性：肺动脉平均压为体循环平均血压的2/3以下，肺血管阻力为体循环阻力的2/3以下；如PVR5Wood单位且Qp/Qs1.5可考虑完全封堵对肺动脉瓣狭窄的患者选择球囊扩张治疗同济大学附属上海市肺科医院同济大学附属上海市肺科医院肺动脉高压与右心衰竭徐希奇荆志成肺循环科同济大学附属上海市肺科医院肺动脉高压是一类肺血管疾病，主要影响右心功能01肺动脉高压的症状、体征及死亡原因均与右心功能衰竭有关02分析右室形态和功能可以预测肺动脉高压患者的预后03即使肺血管病变没有得到良好控制，但改善右心功能也可使患者获益04前言肺动脉高压是由多种病因引起小肺动脉受累而使肺循环阻力进行性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征。诊断标准是：在海平面状态下，静息时