新生儿黄疸的护理.pptVIP

*新生儿黄疸的护理张晓毛毛，女，7天，母乳喂养，体重增长良好。家属发现宝宝的皮肤轻度黄染，来门诊咨询处理办法以及注意事项。你该如何回答？概念1新生儿黄疸是新生儿期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高引起皮肤、巩膜黄染的现象2几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最初几天都会有所升高，大约60%的足月儿会出现肉眼可见黄疸。黄疸严重时，未结合胆红素通过血-脑脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。0201转运生成结合排泄Q1Q2Q3Q4胆红素代谢相关知识胆红素产生增加：新生儿RBC寿命短、RBC数量过多、旁路胆红素来源较多01胆红素排泄障碍：肠道细菌少、β-葡萄糖醛酸苷酶↑04肝脏摄取胆红素减少（载体蛋白↓）02胆红素结合减少（UDPGT↓）03新生儿胆红素代谢特点问题：以下哪些是健康新生儿出生后血清胆红素水平上升的机制？循环内红细胞量多且寿命较短肝脏结合的胆红素减少不能形成光异构体肠肝循环增加B-葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状缘出现病理性黄疸黄疸分类生理性黄疸护理评估护理诊断护理措施健康教育DCAB评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；010203询问患儿是否有引起黄疸的病因，如早产、血型不合、感染、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等健康史护理评估01生理性黄疸02病理性黄疸03胆红素脑病身体状况生理性黄疸病理性黄疸发生时间多数在出生后2~3天出现过早（出生后24小时内）一般状况通常良好常有其它伴随症状消退情况足月儿10-14天内消退持续过久或久而复现胆红素水平足月儿221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿257μmol/L（15mg/dl）足月儿221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿257μmol/L（15mg/dl）鉴别新生儿溶血症新生儿感染（败血症、其它宫内感染等）先天性胆道闭锁母乳性黄疸其它（遗传、药物等）常见的病理性黄疸：胆红素脑病：胆红素超过341μmol/L游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常表现胆红素脑病分为四期警告期痉挛期恢复期后遗症期核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良辅助检查血清胆红素足月儿超过12.9mg/dl，早产儿超过15mg/dl。结合胆红素超过2mg/dl不同病因则出现相应的辅助检查（血培养、血型、G-6-PD酶、肝功能）心理和社会支持情况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。对因治疗01早期喂养02光照疗法03换血疗法04药物治疗05治疗原则光照疗法目的：使未结合胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。总胆红素在12-15mg/dl以上早期出现并进展较快，低出生体重儿产前诊断RH溶血。换血前后01020304适应症：保持灯管照射有效1000h33-50cm1保持合适温度湿度2皮肤清洁3保护重要器官，充分暴露皮肤。4监测T、R等5保证营养、水供给6必要时镇静，保护皮肤完整。7观察光疗效果以及副作用：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、贫血等。8注意事项：换血疗法目的：减轻溶血防止核黄疸纠正贫血01产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝大，心衰者血清总胆红素达342umoI/L者。02出现早期脸红素脑病症状者。03早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。适应症：严格掌握换血指征01严密监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压02换血过程中详细记录每次入量、出量、以及用药情况。03术后继续蓝光照射治疗04每4小时测胆红素1次，必要时再次换血。05注意事项：*