冠心病社区防治.pptVIP

二、冠心病的治疗决策

改善生活方式来预防和治疗冠心病，控制危险因素（社区）人的药物治疗（社区）不稳定心绞痛、急性心梗（专科医院）疗（上级机构）疗（上级机构）育（社区与上级机构共同）三、冠心病的社区管理冠心病教育社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：什么是冠心病？冠心病的危险因素有哪些？冠心病的主要症状冠心病的危害冠心病的危险因素对于高胆固醇个体，高血压和吸烟将使其患心脏病的危险增加1倍；同时有3个危险因素的人（高血压、高胆固醇和吸烟）患心脏病的危险比没有任何危险因素的人高8倍；肥胖或超重将增加高胆固醇和高血压的危险；冠心病的危险因素体力活动不足增加心梗的危险；糖尿病是冠心病独立的危险因素，这表明即使没有其它危险因素，单患有糖尿病即可导致心脏病的发生。因为糖尿病能够加速动脉硬化的发生。我国高血压患者知晓率及控制率（%）

资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告患病不知道07亿8%知晓人数5300万2%资料来源：1996、2002年全国吸烟流行病学调查0246810121416182015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-吸烟率（%）199620021996和2002年女性人群吸烟率比较

烟草归因死亡（世界银行预测）

资料来源：世界银行2000年我国城乡居民每周参加3次及以上体育锻炼的情况中国居民膳食脂肪供能比（%）变化趋势中国居民粮谷类食物供能比（%）变化趋势（二）、健康建档检出高危对象收缩压介于120－139mmHg之间和舒张压介于80－89mmHg之间；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；高血压家族史（一二级亲属）；（二）、健康建档检出高危对象长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上)；长期膳食高盐。?冠心病的社区管理模式

建立登记制度建立随访制度建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访（随访表见附录）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。心血管专科（门诊或病房）低危组高危组1-2个月随访一次1个月随访一次冠心病二级预防非药物和药物治疗冠心病病人及高危人群建立健康档案并进行登记不稳定心绞痛稳定心绞痛高危人群2月随访一次冠心病一级预防出院后社区管理1、心梗病人出院后社区管理路径时间管理内容第1周第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。第4周第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第5-12周每2周到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（其中第8周专科复查，社区医师可电话随访，如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第3-6个月每月到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（至少复查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立维者还查血常规），并根据结果调整治疗方案。其他说明6个月后病人病情稳定则进入稳定冠心病人社区管理路径（见下面），如出现特殊情况应及时与专科医生联系，按专科医生意见执行。2。稳定冠心病人社区管理路径建立或填写个人健康档案（包括冠心病人登记表）1曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档2制定相应的治疗计划和危险因素干预计划（吸烟、高胆固醇、高血压等）3二级预防性治疗计划（ABC用药）4制定重大共存疾病的管理计划（如糖尿病控制血糖）5低危组1-2个月随访一次，高危组1个月随访一次；6必要时可转诊（见转诊路径）7随访内容随访时间病史、查体（BMI）、行为干预、健康教育每月一次ECG每1-2月一次服用波立维应随访血常规每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要时1、非药物治疗/干预纠正不良饮食习惯纠正血脂紊乱戒烟减轻体重控制高血压、糖尿病的发病康复治疗冠心病的社区干预2、药物治疗/干预阿司匹林（75-325mg/日）01氯吡格雷（波立维）02硝酸酯制剂03Β受体阻滞剂04钙通道阻滞剂05ACEI/ARB06他汀类和贝特类降脂药07添加标题冠心病治疗的ABCDE添加标题他汀类药物与戒烟添加标题阿斯匹林和ACEI添加标题饮食与控制血糖添加标题