高龄老高血压个体化治疗及器官灌注评估.ppt

欧洲收缩期高血压研究(Syst-Eur)在年龄60岁的老年ISH患者中，积极治疗使收缩压150mmHg，可使整体脑卒中的发病率降低42%(P=0.003)，非致死性脑卒中降低44%(P=0.007)，所有致死性和非致死性心源性终点(包括猝死)降低26%(P=0.03)。但同样全因死亡和心血管死亡并未减少。Syst-Eur*P=.003;?P=.03;?P=.12;§P.001.AdaptedfromStaessenJAetal.Lancet.1997;350:757-764.危险性降低%0–5–10–15–20–25–30–35–40–45–42*心力衰竭脑卒中所有心脏终点所有致死/非致死心脏终点心梗–26?–29?–30?–31§危险性降低SHEP研究SHEP研究发布于上世纪，目的是明确降压治疗能否降低年龄＞60岁、ISH患者的总体脑卒中(致死性和非致死性)的发病风险。Relativerisk(95%CI)StrokeCHDActiveTherapyvs.PlaceboCHFDeath0.630.460.680.87CVD0.75SHEP

CardiovascularDiseaseEndpointsHYVET研究HYVET(HypertensionintheVeryElderlyTrial，超高龄降压研究)是一项双盲随机安慰剂对照的临床试验全因死亡(降低21%)INVEST研究研究显示老年人收缩压70-79岁控制在135mmHg、≥80岁控制在140mmHg比130mmHg死亡、心肌梗死、卒中的风险更低中国收缩期高血压研究(Syst-China)入选2394例平均年龄66.5岁的ISH患者；分别服用尼群地平和安慰剂治疗，随访2年；降压的目标值为150mmHg治疗组血压下降较安慰剂组多了9/3mmHg脑卒中发病率降低38%脑卒中死亡率降低58%全因死亡率下降39%P=0.01P=0.02P=0.003心血管死亡率下降39%P=0.03各种致死性和非致死性心血管终点减少37%P=0.004老年人认知功能和预后研究（SCOPE）SCOPE试验显示脑卒中危险降低28％重大心血管事件降低11％注：非致死性心肌梗死或心血管病死率两组无差异结果：试验表明对高龄老年高血压患者降压是有益的，可以明显降低脑卒中的发生及主要心血管事件，并且对老年认知功能没有影响。2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识01.2011版英国高血压指南02.2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识03.2、血压控制目标与最低限值2011血压控制目标012011版英国高血压指南：年龄＜80岁的患者降压治疗目标值为诊室血压＜140/90mmHg。年龄≥80岁的高龄老年高血压患者降压治疗目标值为诊室血压＜150/90mmHg01血压控制目标2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识血压控制最低限值当前美国、欧洲的指南对高危人群(高龄老年高血压患者属高危人群）高血压控制的目标均定在不超过140/90mmHg，但对是否需要将血压控制在某个最低限值之上，目前尚没有明确建议血压控制最低限值2006年世界卫生组织（WHO）全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。1982年我国采用≥60岁作为老年期年龄切点，此标准一直沿用至今。当一个地区、国家≥60岁的老年人口占总人口数的10%及以上，或≥65岁的老年人口占总人口的7%及以上，则为老龄化地区或老龄化国家。1、流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现了收缩压随年龄增大而增高，而舒张压于50-60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。2、随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。3、三分之一老年高血压患者可发生体位性低血压。多见于体位突然发生变化之后，血压突然下降。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压。Slide*Syst-Eur研究证实：应用二氢吡啶类钙通道拮抗剂（尼群