妇科肿瘤与保留生育功能.pptVIP

01Ia期高分化上皮癌可不化疗03方案多采用PT或PC05妊娠后先天畸形率并不增加02其他高危因素患者都应辅加术后化疗04化疗可导致暂时性月经紊乱01倾向于生育年龄发病，比浸润癌年轻9-10岁0285%交界瘤为I期，占卵巢恶性肿瘤的10-15035年生存率总体达93-95%卵巢交界性肿瘤01020304常为早期（I、II期）双侧发生率为38%恶性程度低，缺少确认的间质浸润对化疗不敏感05多为晚期复发交界性肿瘤临床特征单行卵巢肿瘤切除术后复发率12-15%双侧卵巢肿瘤切除保留生育功能期别较晚无外生乳头浸润保守手术后复发率16%期别较晚有外生乳头及种植手术后复发率64%IVF在交界性肿瘤患者使用无禁忌症交界瘤保留生育机能后结局良好交界性肿瘤治疗选择010201如发青少年和年轻女性03对化疗高度敏感02占卵巢恶性肿瘤5-21%卵巢恶性生殖细胞肿瘤近10年来化疗重大进展手术加化疗持续缓释率可达95%III-IV期缓释率也达到50-83%5年生存率由10%提高到90%为保留生育机能提供了机会敏感的肿瘤标记为保守治疗提供了监测指标治疗进展第四军医大学西京医院妇产科辛晓燕理想的外科手术应在去除病灶的同时保持器官功能建设性手术设计并代替破坏性手术保留生育功能不仅仅局限于良性肿瘤部分恶性肿瘤保留生育功能成为可能现状与趋势1840年法国Amussat创造了子宫肌瘤剔除术1922年美国Mayo报道了909例肌瘤剔除术1945年英国Bomey报道了808例肌瘤剔除术1967年康奈尔大学附属医院肌瘤剔除54/332例有学者尖锐指出为良性肿瘤切除子宫意味着外科手术失败良性肿瘤与保留生育功能1990年以后肌瘤剔除及卵巢囊肿剥除在国内广泛开展2000年以来陆续见子宫肌腺疾病灶挖除保留子宫的报道1984年协和医院郁菌华报道了154例肌瘤剔除1965年协和医院孙爱达，连利娟首报了双侧卵巢囊肿剥除术妇科恶性肿瘤占女性肿瘤的12-15%21%发生于未孕年轻妇女传统治疗是广泛切除病变及邻近脏器肿瘤治疗学发展，患者生存率不断提高治疗目的不再局限于延长生存期保留生育功能成为肿瘤医生面临挑战01恶性肿瘤与保留生育功能02发病率始终位居第一，每年新发达13万人次01年轻宫颈癌发病呈上升趋势，10-15%在育龄诊断0235岁宫颈癌所占比例由1.22%→1.42%→5.01%03切除子宫和双侧卵巢成为灾难性打击04年青宫颈癌保留生育功能成为重要研究内容05子宫颈癌宫颈锥形切除术运用于年轻未生育宫颈原位癌患者宫颈原位腺癌和微小浸润鳞癌是否适合锥切争议较大宫颈锥切适合阴道镜下活检发现的原位癌碘试验确定宫颈病变范围可误导临床年轻患者或口服避孕药者，允许应用试的锥切原位癌Ia1期，浸润深度1-3mm，无血管淋巴管浸润，复发率极低这颈管诊刮阴性，切缘干净，宫颈锥切是安全的Ia1期微浸腺癌可采用冷刀锥切，定期宫颈刮片及诊刮切缘显示阳性，激光锥切唯一选择1微小浸润癌2有必要行盆腔淋巴结清扫或前淋巴结活检没有淋巴、血管侵犯、宫颈管诊刮阴性可采用宫颈锥切有人建议施行改良广泛子宫切除，盆腔淋巴结清扫Ia2期淋巴受侵机率可达5%01传统手术治疗为根治性手术，永久丧失生育功能02近十年新兴的术式为根治性宫颈切除术031994年由法国Dargent首次提出04去除宫颈病灶同时保留生育功能05视为21世纪宫颈癌手术的发展标志宫颈浸润癌根治性宫颈切除术（LaparocsopicVaginalRadicalTrachelectomy，LVRT）腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术经阴道宫颈广泛切除术：部分阴道穹窿近端主韧带80%宫颈将留下的宫颈和阴道进行缝合衔接LVRT对手术技术要求很高近10年国外文献报告不足300例国内协合医院完成2例未正式报道期望更多的年轻宫颈癌患者能得到LVRT治疗01020304现状渴望生育的年轻患者01不存在不育的因素02宫颈病灶2cm03FIGO分期为IA2-IB104宫颈鳞癌或腺癌05阴道镜检未发现宫颈内口上浸润06未发现区域淋巴结转移07LVRT手术指征LVRT手术并发症02术中：膀胱、肠、髂内、输尿管损伤术后：盆腔出血、尿潴留、宫颈狭窄、不规则出血、肢体远端痛、水肿012年复发率为5%1年内妊娠率37-61%早产及流产发生率较高文献报道1例早期宫颈在根治术后行IVF替代子宫妊娠不成功根治术前，促排卵，获取卵母细胞冻存备IVF需要寻找替代子宫受孕或供者精