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术中低体温的预防及护理

摘要】分析术中低体温发生的原因及产生的危害，提出针对性的护理措施，预防低体温及并发症的发生。

???????【关键词】低体温?危害?预防?护理措施

???????【中图分类号】R472.3?????????????????【文献标识码】B?????????????????????????【文章编号】2095-1752（2014）25-0313-02

???????体温在手术中的任何时间点36℃，称为术中低体温[1]，术中低体温是手术常见并发症，特别是老年人、小儿及大手术患者尤易发生。有文献报道，术中低体温发生率为50%~70%，低体温不仅使患者易出现寒战、肢体发凉、发麻等不适，更重要的是可对机体凝血机制、循环系统、免疫机制等造成多方面的危害，可诱发心脏不良事件，增加术中出血量及切口感染率，使药物代谢下降致苏醒延迟，影响围术期安全及延长住院时间等。在手术中及时采取有效的护理措施，可预防低体温及并发症的发生。

???????1低体温的原因

???????1.1手术室低温环境的影响：现代化医院手术室均采用层流系统，通过快速对流净化空气，手术间温度一般控制在22℃左右，且手术床均在层流送风口之下，患者处于这种冷环境下，容易发生低体温。

???????1.2麻醉因素：正常人通过大脑和下丘脑体温调节中枢使产热与散热保持动态平衡，体温相对恒定。全麻或椎管内麻醉时通过中枢和外周作用降低机体的体温调节，麻醉药物可抑制血管收缩，使热量散失，肌松药还可阻滞运动神经，使寒战产热减少，同时，温度感觉传入阻滞使中枢体温调节抑制，导致低体温的出现，另全身麻醉后气管直接与外界空气相通，丧失了呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，使大量冷而干燥的气体直接入肺，导致体温下降。

1.3“冷稀释”作用：术中输入大量与环境等温的液体或大量库血时，可明显降低体温。研究证实，成人每输入1L与环境等温的液体或输入一个单位（200ml）4℃血液，中心体温约下降0.25℃，输入越多，体温下降越明显。

???????1.4体表散热：消毒皮肤时，消毒液的挥发吸收了大量体热，使体温下降，术中肠管的暴露及大量生理盐水冲洗，散失大量体热，覆盖巾被冲洗液浸透，也可导致机体热量的散失。

???????1.5心理及年龄因素：患者因焦虑、恐惧等情绪波动，使血液重新分布，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。老年人体质差，对冷刺激敏感性增强，易致体温下降。小儿体温调节中枢发育不够完善，易受环境温度影响致体温下降。

???????1.6医务人员保暖意识不强：麻醉及消毒皮肤时暴露过多，未及时覆盖保暖导致低体温。

???????2低体温的危害

???????2.1对麻醉的影响：低体温时肝脏功能下降，药物代谢受抑制，麻醉药作用时间延长，如不及时调整用量，可导致患者苏醒延长。

???????2.2对心血管系统的影响：轻度低体温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周阻力增加和血液粘稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心率失常。有研究报道，发现体温较低的病人相对于正常体温者的围术期心血管不良事件发生率增加了300%[2]。

???????2.3对中枢神经系统的影响：体温每下降1℃，脑血流减少6%~7%，出现意识障碍、判断力损害和模糊[3]。

???????2.4增加切口感染率：低体温使血管收缩，组织血流下降，加重组织缺氧，增加感染机会；同时低体温还加速机体术后蛋白消耗，抑制伤口愈合[4]。

???????2.5影响凝血功能：低体温使凝血因子活性受抑制，血小板功能受损，导致凝血时间延长，增加术中失血量和同种输血的需求。

???????3护理预防措施

???????3.1手术前环境预热：控制手术室温度是避免术中发生低体温的关键和决定性因素[5]，目前认为，手术室温度最好不低于24℃,相对湿度40%~60%为宜，术前30min，将手术间环境预热至24℃，可有效预防术中低体温，并根据体温来动态调整手术室温度。

???????3.2减少体表暴露：患者运送途中，给与足够的包裹，使之与周围冷空气隔离。3M手术巾粘贴切口周围，减少皮肤散热。实施麻醉及手术时，尽可能减少身体暴露面积，减少体表散热。非手术部位可采用棉被覆盖、戴头套、穿脚套等，但被动的自然保温复温缓慢。

???????3.3液体加温：术中输入预热至37℃的液体可有效地预防低体温的发生，但库血加温应谨慎，不要超过37℃，以免破坏血液成分，且部分药物，如青霉素、代血浆、维生素等不宜加温。冲洗液及灌注液术前置恒温箱内预热，可减少低体温的发生。冲洗液加热以40℃为宜，灌注液温度36℃~37℃为宜，恒温箱应专人管理，确保性能稳定，温度适中，并按手术