恶性心律失常的院前识别和治疗.pptVIP

1首先需要明确诊断：病史、12导联心电图2若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷等3在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、利多卡因、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮四.宽QRS心动过速的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：血流动力学稳定

宽QRS心动过速标准规则心动过速，心率超过静息时窦性心动过速的上限（＞120bpm）同一的（单形性）QRS形态，QRS间期≥120ns没有意识受损或组织低灌注的体征或症状?室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。?心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。?某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。123五.室性心律失常的处理原则稳定的单形或多形室速处理程序室性心律失常的急诊治疗多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长01020304各导联P波消失，而代之以f波；RR间期绝对不整齐是最重要的诊断依据；05长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认，有时粗f波或U波会被误为P波；f波的大小不一，形态不同，间隔不均匀，频率350-600bpm；f波在V1或Ⅱ导联容易辨识；若未经药物控制，心室率常快达100~160bpm。房颤并预激时，心室率可达200bpm以上；QRS波群时间，形态一般正常。当合并室内差异性传导、室速及/或室早、束支阻滞、预激等时，QRS增宽畸形。06六.房颤心房颤动1各导联P波消失，而代之以F波；2F波呈波浪形或锯齿状状，形态大小一致，FF间隔规整，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF中清晰可见；3房室传导比例多为2：1，心室率约等于150bpm；4QRS波群时间、形态一般正常，并室内差异性传导时增宽畸形。四.心房扑动心房扑动五.阵发性室上性心动过速当心电图的QRS波群时间、形态正常，心室率160~220次/分，节律匀齐，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速（PSVT）。室上性心动过速连续快速的QRS波形成心动过速，QRS波无宽大，R-R节律匀齐，，为室上性心动过速，S-T段下移为继发性心肌缺血．01窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。02房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。六.室上性心律失常院前处理原则室上性心律失常?室上性心动过速：一般均可以终止发作。0102?心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为院前处理目标。室上性心动过速?首先试用迷走神经刺激。?无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷；?也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）；?药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。室上性心动过速?心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱa）、地尔硫卓（Ⅱb）。01?血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，在院前可考虑立即电转复（Ⅰ）,或控制心室率。02?控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。03——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。04——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。房颤/房扑房颤/房扑?预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若考虑药物治疗时：——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。——心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。PR间期逐渐延长，直至产生心室漏搏；P间期逐渐缩短；长的PP波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）；房室传导比例一般＞2：1，4：3等。七.房室传导阻滞l?、二度Ⅰ型房室传导阻滞01心室漏搏之前，PR间期正常或延长，常固定不变；02R间期无明显变化；03的PP间期为短PP间期的整数倍；04室传导比例一般为2：1，3：1等。05房室传导比例3：1以上称为高度房室传导阻