产后出血课件.pptVIP

辅助检查03超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况02DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D－二聚体↑01血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC↓并发症贫血感染多脏器损伤DIC远期并发症：席汉氏综合症（Sheehansyndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血处理流程处理流程抢救方案预警期→一级急救方案处理期→二级急救方案危重期→三级急救方案子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：按摩子宫应用宫缩剂止血药物手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE），子宫切除术01添加标题双

手

压

迫

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宫

法02添加标题双手压迫和按摩子宫缩宫素卡贝缩宫素卡前列素氨丁三醇米索前列醇其他：卡前列甲酯以及麦角新碱宫缩剂宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006药物剂量用法注意事项缩宫素(Oxytocin)静脉：10～40U/L生理盐水或乳酸林格氏液IM：10U持续性避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压麦角新碱(Methergine)IM：0.2mg每2~4h高血压者禁用欣母沛（Hemabate）IM：0.25mg每5~90min,最多8次哮喘禁用；心、肝、肾疾病患者慎用；可有腹泻、发热、心动过速地诺前列酮（prostinE2）栓剂：阴道或直肠20mg针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴每2h低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，用时解冻米索(Cytotec,PGE1)直肠：800～1000ug推荐使用氨甲环酸，1次1.00g静滴或静注，1日用量为。止血药物宫腔填纱宫腔水囊填塞髂内动脉结扎术子宫动脉结扎术动脉栓塞子宫切除术子宫次全切子宫全切胎盘因素等待胎盘自然剥离膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出确认胎盘剥离不全,粘连人工徒手剥离胎盘。有控地牵拉胎盘徒手剥离胎盘异常的子宫内胎盘植入位置注意附着面NormalImplantation:胎盘侵入到肌层Increta:Accreta:胎盘粘连Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜考虑行子宫切术;若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳.胎盘植入的处理章节一软产道裂伤出血的处理应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。1血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。2定义产后出血存在多种定义，至今没有一种满意的定义。WHO定义：胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml者称产后出血;定义产后出血预防与处理指南(2014)：阴道分娩出血量≥500ml；剖宫产出血量≥1000ml。其他：HCT降低10%；“需要输血”的出血。定义在临床上，凡是分娩后引起血流动力学不稳定的都应定义为产后出血。定义难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。产后出血的现状WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。产后出血的现状发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此加以重视，这正是她们死亡的真正原因”。产后出血的现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题：诊断不及时或病情判断不准确——经验医学，缺乏循证医学证据治疗方法需规范指导，提高抢救成功率产后出血的现状“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。子宫收缩乏力（tone）70%01胎盘因素（tissue）10%添加标题02软产道裂伤（trauma）20%添加标题03凝血功能障碍（thrombin）1%添加标题04产后出血添加标题05病因添加标题子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫